心內科治療妊娠合并心臟病21例臨床價值分析

李玉新

【摘要】目的 分析心內科治療妊娠合并心臟病21例臨床價值。方法 選擇2016年5月～2018年2月于我院就診的妊娠合并心臟病患者，共21例，回顧性的分析患者在臨床上一般資料，均給予內科干預治療。結果 孕早期經內科干預，心功能控制Ⅰ～Ⅱ級率高達87.50%，孕中期達71.42%，孕晚期僅為33.33%。結論 妊娠合并心臟病是誘發母嬰死亡的主要因素，在妊娠早期通過心內科治療，可以降低死亡率，最大限度的保障母嬰安全。

【關鍵詞】妊娠；心臟病；內科干預治療；臨床價值

【中圖分類號】R714.252 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2018.26..01

妊娠合并心臟病作為一種比較常見的產科并發癥，孕產婦在妊娠期、分娩期和產褥期均會因加重心臟負擔，而誘發心力衰竭，嚴重情況下會導致孕產婦死亡，這是造成孕產婦死亡的第二原因，也是導致產婦間接死亡的主要原因[1]。當心功能出現嚴重不全時，會對胎兒的生長造成不利，為挽救孕婦生命臨床上多提前采取終止妊娠的方法，這也是造成醫源性早產的主要原因。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2016年5月～2018年2月收治的患者，共21例，年齡21～40歲，平均年齡（27.9±2.6）歲，孕周24～40周，平均孕周（35.3±2.9）周。初產婦與經產婦分別有14例和7例。

1.2 診斷標準

全部患者經過心臟彩超B超、心功能評估、心電圖和心肌酶學檢查等全面檢查，均采用內科學心功能分類法，確診者給予系統監護[2]。

2 結 果

2.1 心臟病種類

心律失常7例（33.33%）、風濕性心臟病5例（30.90%）、先天性心臟病4例（19.00%）、妊娠高血壓心臟病2例（9.52%）、病毒性心肌炎2例（9.52%）、其他1例（2.38%）。

2.2 治療時間對于心功能改善的影響

心內科治療時間越早，心功能改善情況越佳，妊娠早中期心功能控制Ⅰ～Ⅱ級率明顯高于妊娠晚期，如下表1。

2.3 妊娠結局和對孕產婦的影響

妊娠結局：自然分娩2例、剖宮產18例、引產1例。影響：妊娠晚期出現心力衰竭的患者共有3例，經過積極的搶救后 ，成功救治2例，因心力衰竭而死亡的共1例。

3 討 論

治療妊娠合并心臟病的關鍵在于心臟前后負荷的減輕，心臟泵血功能的維持和避免各種并發癥的出現。因此，產前需要做好檢查，一旦發現該病需要立即轉到內科進行規范化的治療。患者在住院治療過程中需要保持心情舒暢，保證充足的睡眠，日常飲食要及時補充蛋白質、維生素、葉酸、鐵劑和鈣，預防和及時糾正貧血。定時產檢，做好超聲心動圖檢查，醫生需要高度重視各項指標的變化，如心臟排血指數、心臟射血分數以及室壁的運動狀態等，保證能夠將心功能嚴格控制在Ⅰ～Ⅱ級[3]。

利尿劑的使用，會促進血容量的減少和靜脈回流的降低，進而有助于心臟前負荷的減輕、肺淤血和下肢水腫的緩解，極大的改善心功能。值得一提的是，妊娠期要嚴禁使用血管緊張素轉化酶，其造成胎兒畸形的可能性非常大，可以采用洋地黃等小劑量的正性肌力藥物，促進心肌收縮力的強化[4]。藥物在具體使用過程中，還需要按照患者的實際情況有針對性的完成對用藥方案的制定；內科醫生在分娩時需要共同進行診斷，一旦出現心力衰竭需要進行積極的搶救，做好綜合處理工作，如強心、鎮靜、擴管和利尿等。為保證孕婦安全和提高胎兒的存活率，需要真正早診斷、早治療。

綜上所述，經過研究發現，在妊娠早中期開展心內科治療，可以有效的改善患者心功能情況，取得良好的母嬰解決。在具體治療過程中，需要綜合考慮多方面的因素，如疾病類型、嚴重程度、產科因素等，在妊娠早期進行積極的治療，保證能夠及時發現心衰并采取有效的措施，從而可以控制心衰，確保母嬰安全。

參考文獻

[1] 宋俏莉，梁杰聰.風濕性心臟病并肺高壓妊娠患者的臨床特征及妊娠結局[J].廣州醫科大學學報，2016，44（05）：54-56.

[2] 靳晴，陳雪蓉，牛兆儀，沈冉.妊娠合并心臟病患者不同心功能狀態對心臟不良事件和妊娠結局的影響[J].實用臨床醫藥雜志，2016，20（07）：192-194.

[3] 傅勤，林建華.妊娠合并心臟病患者心血管風險評估系統研究進展[J].中國實用婦科與產科雜志，2016，32（02）：201-203.

[4] 張丹，楊少萍，張斌.2000～2013年武漢市妊娠并發心臟病死亡情況分析[J].中國婦幼保健，2015，30（20）：3337-3341.

本文編輯：李 星