中醫學本科生師承制實習的成效研究報告

呂清國

【關鍵詞】中醫本科生；師承制；教育

【中圖分類號】G642 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2018.26..02

本研究立足于中醫學本科生以師承制方式畢業實習，根據學生學習目標及興趣，設計實習方案，根據師承制老師的指導，完成畢業實習任務，更好的適應中醫學臨床需要；該研究通過完全隨機組設計方法，將從畢業實習的中醫學本科生中隨機抽取40名學生，隨時分成兩組，師承制實習組和傳統實習組，對出科成績、畢業成績及滿意度進行組間對比。本研究著眼于探索出本科生實習的優秀實習方案，讓學生在有限的畢業實習中出色的完成實習任務，真正提升學生自身的能動性，為適應社會和進一步深入研究中醫學打下良好的理論及實踐基礎，讓學生與用人單位更好的完成業務對接，提升學生的就業率和進一步學習中醫學的科研攻關能力。

臨床實習是醫學專業學生學習過程中的重要階段，也是學生從理論走向實踐的重要過渡，尤其是對于中醫醫學生而言，臨床帶教質量會對學生的學習質量產生決定性影響，高質量的臨床帶教會引導學生將理論知識與臨床實踐更好的結合在一起，從而提高學生的綜合能力及專業水平。但是在實際帶教過程中還存在一系列的現實問題，比如臨床帶教老師工作繁忙，無暇整理系統化、規范化的培訓計劃，并且各個科室的臨床帶教老師主攻專業方向不同，部分老師甚至是西醫專業，導致其對于中醫臨床的相關知識理解不夠；此外，臨床帶教需將學生分散于醫院各個科室，跟班式帶教模式無法按照教學大綱執行，學生所掌握的知識片面、零散，無法保證教學質量等。本研究立足于中醫學本科生畢業實習以師承制為指導，根據學生學習目標及興趣，設計實習方案，根據師承制老師的指導，完成畢業實習任務，更好的適應中醫學臨床需要。

在中醫藥高等教育中，本科生導師制的優勢相對于西醫專業而言并不突出。導師制最早產生于中世紀時期的牛津大學，學生在進入學院學習時會被指定跟隨一位導師進行學生，由導師協助學生進行學習計劃的安排，指導學生進行學習，并引導學生形成良好的品格。17世紀后導師制逐漸發展為美國學院教學的主要教學方法，二戰后導師制更是被世界各國引進、借鑒，成為目前世界上高等教育的主要模式之一。我國本科生導師制于上世紀末才廣泛應用于我國各大高校，其結合選課制、學分制成為培養高等人才的重要模式。2002年北京大學、浙江大學率先全面實施本科生導師制，并在教育部的推動下全國高等院校均采用這一教育模式，經過多年探索、實踐，導師制已成為我國高校育人的新途徑，在院校本科教育中起到重要作用。具體而言，導師制在高等人才教育中的重要作用體現在以下幾個方面：首先，注重學生個性化的培養。導師制的教學模式采用的是一對一的教學方法，導師可以更好的了解學生的知識結構、性格特點及學習習慣等，針對學生的個體情況制訂個性化的教學方案，真正做到因材施教，提高學生的學習效率及效果。其次，有助于培養創新型人才。導師制教學模式中學生與老師是平等的教與學關系，學生與老師民主交流，學生獨立思考的機會也更多，因此有助于提高學生的創新能力。最后，有助于提高學生的綜合素質。高等人才的培養不僅要培養其專業能力，還要提升其思想道德素質、文化素質等，而導師制教學模式下學生與老師密切接觸，老師不僅會給予學生專業上的指導，其自身做人的品格、心理、行為習慣等均會對學生產生重要影響，因此學生跟隨導師不僅能學到專業知識，還能學會如何做人，從而提高自身的綜合素質。

當然，盡管導師制教學模式具有較強的應用優勢，在中醫學高等教育中也可以有效提高學生的綜合素質及創新能力。然而中醫學是一門實踐性很強的學科，中醫學中的“整體觀念”、“辨證論治”等核心理念均來自于臨證積累，中醫藥學專業的學生在學校學習活動中除了要從課本上獲取理論知識外，還要加強臨床實踐的學習，以積累更多的臨床經驗。導師制教學模式對于中醫專業本科生臨床能力的培養效果差強人意，因此傳統師承制就成為培養中醫藥高等人才臨床能力的重要補充。

我國對于高等中醫藥專業人才的培養模式也一直處于探索中，而在這個過程中，“師承制”教學模式受到了越來越多的重視，比如廣州中醫藥大學第二臨床醫學院就于2002年開辦了師承教育試點班，長春中醫學校于2004年開辦了研究生師承班，福建中醫學院則于次年開辦了本科師承制班等。經過十多年的探索與實踐，師承制在中醫藥教育中的作用也日益顯現。相比傳統導師制教學模式，師承制教育模式主要體現現以下幾個方面的優勢：首先，“師承名醫”可以幫助學生獲取更多的臨床實踐經驗。我國中醫院校的“名中醫”大部分不僅畢業于中醫院校，還拜名醫為師，長期得到導師的精心傳授，故不僅理論知識扎實，臨床經驗也更加豐富。其次，研究實踐證明，師承制模式下學生的專業能力顯著優于傳統導師制模式下培養的學生，無論是臨床治療有效率、病房中藥使用率還是開設特色專科門診的比例，前者優勢均更加明顯。最后，師承制將名老中醫的學核銷經驗充分繼承、發揚出來，學生長期隨師學習不僅可以繼承老師的經驗和專長，還可以更準確的總結、整理出名老中醫專家的學術思想及專業技術。

該研究通過完全隨機組設計方法，將從畢業實習的中醫學本科生中隨機抽取40名學生，隨機分成兩組，師承制實習組和傳統實習組，師承制組隨機分配給6名本科生畢業實習指導老師，并根據指導老師與師承制組學生溝通，設立更加合理的科室輪轉及臨床實習目標，及時與指導老師溝通學習情況，最終針對全部實驗學生，對其老年病1療區、心病科、腦病科、肺病科的出科成績、畢業成績及滿意度進行組間對比。經分組后以每個科室出科成績為考核指標。以下為出科成績比較。

從上表可以看出，師承制組、傳統實習組在畢業實習生的男生女生人數之比差別不大，這說明考核結果與性別相關性不大，不因性別而影響實習效果。師承制組的4個科室出科考試成績高于傳統實習組，經分析，差異有統計學意義（P<0.05）。而且，通過前述的這些措施，學生對中醫學的臨床實踐及進一步學習興趣越加濃厚。上表說明師承制實習效果明顯好于傳統實習組，結合目前的有效實習情況，評估其學生及科室對實習情況的滿意度分析

本研究通過中醫學本科生師承制實習，建立起導師與學生一對一的穩固情感橋梁，建立更加適宜學生自身興趣的學習方案，有效的提升了實習理論能力和實踐能力，通過師承制導師的定期考試及情感溝通，及時發現學生對中醫學理解的誤區，及時修正，進一步提高了學生對中醫學理論及臨床實踐的興趣，師承制導師與學生進行有效的中醫學傳統理論的溝通及講解，讓學生帶著問題在臨床實踐和理論中找到答案或方法，并在本研究中充分說明了師承制實習的有效性及重要性。

本文編輯：李 星