活血降脂湯治療氣虛血瘀慢性心力衰竭患者的臨床療效觀察

徐馨

【摘要】目的 對活血降脂湯治氣虛血瘀慢性心力衰竭患者（簡稱：心衰）臨床療效和治療安全性進行觀察。方法 觀察本院符合中華醫(yī)學會心血管病分會推薦的慢性心衰臨床評定標準診斷為慢性心衰診斷標準的心衰患者，且根據(jù)《中藥新藥治療心力衰竭的臨床研究指導原則》診斷為氣虛血瘀證，計劃共收治患者100例，中西醫(yī)治療組和西醫(yī)治療組，每組各50人。同時，西醫(yī)治療組采用西醫(yī)常規(guī)治療；中西醫(yī)治療組采用西醫(yī)常規(guī)治療外另加活血降脂湯，兩組用藥療程均為5周。觀察兩組患者的療效、治療后心功能、中醫(yī)證候積分的變化情況，分析用藥的安全性。結果 中西醫(yī)治療組與西醫(yī)治療組總有效率分別為86%、70%，兩組有明顯差異（P<0.05）。另外，治療完畢后，分析對比證候積分的變化情況，發(fā)現(xiàn)中西醫(yī)治療組效果明顯優(yōu)于西醫(yī)治療組（P<0.01），具有顯著統(tǒng)計學差異。分析對比心功能指標情況，有統(tǒng)計學差異（P<0.05）。結論 本醫(yī)藥不僅安全，同時活血降脂湯對氣虛血瘀慢性心衰患者治療效果確切，也能改善提高患者新功能，降低中醫(yī)證候積分。

【關鍵詞】活血降脂湯；氣虛血瘀慢性心衰患者；中西醫(yī)治療

【中圖分類號】R541.6 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2018.26..02

氣虛血瘀慢性心衰不僅是一組臨床癥候群，也是許多心血管疾病并發(fā)的最終后果。因此，重視心衰預防的研究工作是我院非常重要的方向。我院研究主要依據(jù)慢性心衰患者的臨床表現(xiàn)和病理變化，將其癥狀一般分為“心悸”、“喘證”、“水腫”等。筆者通過大量的臨床實踐，積累了治療慢性心衰患者的豐富經驗，同時自擬活血降脂湯，已經取得了良好治療效果。

1 臨床資料

1.1 診斷標準

西醫(yī)診斷標準：主要以第六版《內科學》內容為理論基礎，以慢性心功能不全為診斷標準，以患者左心力衰竭病理為主。心功能分級標準：主要參照1994年美國心臟病協(xié)會的修訂標準，將心功能分為四級。中醫(yī)辨證：理論參考《中藥新藥臨床研究指導原則》中《中藥新藥治療心力衰竭的臨床研究指導原則》，診斷為氣虛血瘀證。其臨床表現(xiàn)為：面色淡白或晦滯，身倦乏力，氣少懶言，疼痛如刺，常見于胸脅，痛處不移，拒按，舌淡暗或有紫斑，脈沉澀。

1.2 入選標準

①中醫(yī)證型滿足氣虛血瘀型心衰患者；②同意并簽字此次治療研究；③原發(fā)性疾病為慢性心衰病，病情長久穩(wěn)定。

1.3 排除標準

①患者腎、肝、肺等器官有嚴重異常現(xiàn)象；②心功能分級達到Ⅳ級或以上；③合并造血系統(tǒng)、內分泌系統(tǒng)等原發(fā)疾病；④婦女哺乳期或孕婦妊娠期患者；⑤腫瘤、癌癥疾病者。

1.4 一般資料

治療觀察共100例，均為上海市天山中醫(yī)醫(yī)院2016年12月～2017年12月相關門診住院患者。其次將100例隨機分為兩組，中西醫(yī)治療組50例以及西醫(yī)治療組50例。其中中西醫(yī)治療組男24例，女26例，年齡均在（56.4±3.1）歲，心功能Ⅱ級者32例，Ⅲ級者18例；西醫(yī)治療組50例中，男28例，女22例，年齡均在（59.3±2.3）歲，心功能Ⅱ級者29例，Ⅲ級者11例。兩組臨床資料經統(tǒng)計學處理，差異無顯著性（P0.05），具有可比性。

1.5 治療方法

1.5.1 一般治療：兩組心衰患者均被醫(yī)師囑咐適當休息，注意飲食、運動等，進行科學的健康教育。

1.5.2 西醫(yī)治療組：主要采用強心苷（正性肌力藥）、腎素-血管緊張素系統(tǒng)抑制藥、抗醛固酮藥、利尿（氫氯噻嗪片25 mg，Qd，螺內脂片20 mg，Qd，急性期可以用速尿針20 mg，靜脈推注）、β受體阻斷藥、ACE抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑ARB等藥物，適當服用。

1.5.3 中西醫(yī)治療組：在西醫(yī)治療組的用藥基礎上，另加定期服用活血降脂湯，其中藥物組成具體如下：丹參30 g，檀香4.5 g，砂仁4.5 g，瓜蔞實30 g，薤白12 g，半夏12 g，桂枝12 g，厚樸9 g，枳實9 g，黨參15 g，白術15 g，干姜9 g。每劑藥由我院中醫(yī)藥部門中藥煎藥室統(tǒng)一用水煎成400 ml，裝入兩個200 ml的袋子里，一天分兩次溫服。

1.5.4 觀察指標：定時觀察兩組患者的臨床癥狀變化，以及兩組患者主要癥狀變化，治療前后心功能和證候積分變化情況。設定觀察周期為5周，觀察數(shù)據(jù)統(tǒng)計采用SPSS 17.0進行分析，計量資料用x±s表示。兩組治療組間比較，組內治療前后比較采用檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義，P<0.01有顯著性統(tǒng)計學意義。

1.6 評價標準

1.6.1 療效評價標準：觀察治療前后兩組心功能，并進行分級。顯效：患者心衰癥狀基本控制，心功能改善兩級以上；有效：患者心功能提高一級到兩級之間，癥狀以及各項檢查均有明顯改善；無效：心功能提高低于一級或無明顯變化；惡化：心功能惡化一級以上，病情加重或死亡。

1.6.2 證候積分：觀察治療兩組患者前后中醫(yī)證候積分的改善情況。根據(jù)“中醫(yī)癥狀分級量化標準”將患者癥狀分為無、輕、中、重四級；證候積分的分級分值相應為0、1、2、3。其中患者的舌質，舌苔，脈象分為正常及異常，其癥候積分分值為0和1。

2 治療結果

2.1 兩組患者治療前后心功能測定比較

2.2 心功能變化比較

以下數(shù)據(jù)表明，中西醫(yī)治療組與西醫(yī)治療組都能改善患者的心功能。但中西醫(yī)治療組改善效果較為明顯，其中心功能的總有效率為82%，西醫(yī)治療組的心功能總有效率為66%，中西醫(yī)治療組與西醫(yī)治療組組間比較有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。進一步說明了常規(guī)醫(yī)藥抗心衰治療外加重要“活血降脂湯”對患者心功能的改善效果更大。

2.3 中醫(yī)證候積分比較

根據(jù)上組數(shù)據(jù)表明：中西醫(yī)治療組和西醫(yī)治療組治療前后對比，P<0.01，具有顯著性差異。其中兩組患者治療前后都有改善，但中西醫(yī)治療組改善效果要優(yōu)于西醫(yī)治療組。

2.4 不良反應

兩組在具體的藥物以及活血降脂湯的治療中未見不良反應，未見心血管以及肝腎功能損害。

3 討 論

慢性心衰是一種發(fā)病率較高的臨床病癥，屬于心血管疾病。隨著人們生活壓力越來越大，飲食不規(guī)律，飲食不衛(wèi)生等生活習慣致使此病發(fā)病機率呈逐年上升。慢性心衰的病理為心氣心陽之虧、本虛標實之證，其中血脈瘀滯為其病理中心環(huán)節(jié)[1]。一般來說，患者在心衰發(fā)展前期會出現(xiàn)心氣不足現(xiàn)象，發(fā)展中期則產生心腎陽虛、血瘀痰阻。氣虛血瘀慢性心衰就是中醫(yī)學“水腫”、“虛勞”、“胸痹”、“喘證”等范疇，其具體癥狀大多表現(xiàn)為心氣虛實夾雜、運血無力，容易導致病勢危重，且可預后較差。臨床治療單用西藥維持，大部分病人治療效果不理想。因此，本文基于對慢性心衰病理的認知，提出治療應注重活血降脂，益氣溫陽，通過西藥結合活血降脂湯的治療辦法，既能活血化瘀，又有祛有形之實邪效果，標本兼治[2]。活血降脂湯內黨參屬于君藥，可大補元氣，進而促進血液循環(huán)；丹參、桂枝為臣藥，有活血調經、祛瘀止痛等功效；檀香、砂仁、半夏、厚樸、白術可開胃止痛、溫脾止瀉、燥濕化痰；瓜蔞實、枳實、甘草能潤肺燥、治咳嗽、滌痰結、補脾益氣、調和諸藥；薤白可降血脂、抗凝血；干姜可溫中回陽、溫經止血。以上幾種藥物結合可活血降脂、活血化瘀，使患者氣血恢復正常，消除各病癥。本次研究結果無論從心功能指數(shù)還是證候積分上看，都證實了中醫(yī)藥結合，服用活血降脂湯治療氣虛血瘀慢性心衰患者的有效作用。

參考文獻

[1] 張杰.自擬益氣活血湯治療氣虛血瘀型冠心病慢性心衰的療效探析[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2017，33（20）：94+96.

[2] 李為貴，王彬彬.益氣活血湯治療氣虛血瘀型慢性心衰60例臨床療效觀察[J].時珍國醫(yī)國藥，2014，25（07）：1679-1680.

本文編輯：李 星