慢性阻塞性肺疾病臨床護理分析

摘要： 目的：通過對慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者臨床護理方法，提高患者生活質量。 方法：選擇住院慢性阻塞性肺疾病患者34例，做好起居護理，注意觀察病情，做好用藥、吸氧護理，注重心理護理。結果：通過治療以及護理，好轉32例，未愈1例，死亡1例，好轉率96%。結論：掌握慢性阻塞性肺疾病患者的心理狀態，做好臨床護理，能促進疾病好，提高患者生活質量。

關鍵詞： 肺疾病；慢性阻塞性肺疾病；護理

【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-8602（2014）01-0159-01

慢性阻塞性肺疾病（COPD）在肺部的阻塞性疾病中最為常見。最常見如慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫和晚期慢性支氣管哮喘[1]。慢性阻塞性肺疾病病程較長、病情復雜，合理、全面、有效的護理延緩病性進展，提高治療效果。選取臨床2012年6月～2013年6月收治的慢性阻塞性肺疾病患者臨床護理方法進行分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料：選取34例慢性阻塞性肺疾病患者，全部病例均符合慢性阻塞性肺疾病診斷標準[3]，其中男24例、女10例，年齡57～80歲，平均69歲。均有吸煙史，入院時均有急性呼吸道感染。

1.2方法：明確急性加重的原因及病情嚴重程度。嚴重喘息者可予較大劑量霧化吸入以緩解癥狀；低氧血癥者給予氧療。根據病原菌類型及藥敏試驗結果選用相應的抗生素積極治療。短期按需使用可暫時緩解癥狀，長期規律用藥可減輕癥狀。

2護理措施

2.1一般起居護理

2.1.1休息與體位：取舒適體位，發熱、咳喘時臥床休息，晚期宜取前傾位。保持合適的室內溫度（18℃～20℃）和濕度（55%～60%），每天開窗通風1次，保持空氣清新，避免空氣對流，以免病人受涼。冬季以及天氣變化時注意防寒保暖，適時添加衣被。周圍環境去除煙霧、粉塵和刺激性氣味，防止刺激呼吸道。視病情適當活動，以不感到疲勞和不加重癥狀為宜。

2.1.2飲食護理：營養狀態是決定COPD患者病情及預后的重要因素。反復的呼吸道感染和呼吸困難使能量消耗增加，很多COPD患者合并有營養不良，會加重原有的肺疾病。一般患者予以高熱量、高蛋白、高維生素、易消化食物，忌食辛、辣刺激性食物，禁煙、酒；重癥食欲欠佳者可予半流質飲食。

2.2病情觀察： 觀察咳嗽、咳痰的情況，包括痰液的色、質、量、氣味、性狀等，以及咳痰是否順暢。密切監測病人的生命體征、動脈血氣分析、SpO2、水、電解質、酸堿平衡等情況。觀察患者神志、口唇及甲床發紺情況、尿量的變化和胸廓起伏程度，以了解缺氧癥狀有無改善。如有上呼吸機者，應觀察自主呼吸與機械通氣是否協調。檢察呼吸機運轉是否正常，鼻面罩及管道是否漏氣，管道有無扭曲、進水、脫落，根據病情及時調整呼吸機參數[2]。意識是判斷患者是否缺氧和二氧化碳潴留的重要指征。

2.3氧療護理：長期家庭氧療可以提高動脈氧分壓和血氧飽和度，改善缺氧組織器官的功能，降低肺動脈壓，延緩疾病的進程。在一定程度上長期家庭氧療能穩定肺動脈高壓的發展，從而延緩肺心病的發展。氧療可以減輕呼吸困難，提高運動耐力，改善精神狀態。鼻導管吸氧，氧流量為1～2L/min，吸氧時間10～15h/d，使患者在靜息狀態下，PaO2≥60mmHg和（或）使SaO2升至90%。監測氧療效果，氧療有效指征為：呼吸困難減輕，呼吸頻率減慢，紫紺減輕，心率降低，活動能力提高等。加強健康教育，提高家庭氧療的依從性。

2.4用藥護理：遵醫囑應用抗生素、支氣管舒張劑和祛痰藥，注意觀察療效及不良反應。鹽酸氨溴索不良反應較輕。溴己新偶見惡心、轉氨酶增高，胃潰瘍者慎用。孕婦及甲亢病人慎用沙丁胺醇。少數病人吸入異丙托溴銨后有口苦或口干、鼻干等癥。

2.5心理護理：患者心理狀態和對診斷及治療的理解情況，是否有足夠的支持力量，是否存在恐懼、疑慮、煩惱、渴求等心理反應以及程度。COPD是一種慢性病且老年患者居多，容易反復發作，可引起肺內、外的不良反應，經濟負擔也重，易造成較重的心理負擔，醫護人員及其家屬應多與患者溝通交流，及時發現問題，給予開導[3]。

2.6呼吸功能鍛煉： 縮唇呼吸法，病人經鼻吸氣，然后再通過縮唇（吹口哨樣）緩慢呼氣，同時收縮腹部，吸氣與呼氣時間之比為1∶2或1∶3，縮唇大小程度與呼氣流量以能使距口唇15～20cm處與口唇等高位水平的蠟燭火焰隨氣流傾斜而不致熄滅為宜。膈式或腹式呼吸法是病人取立位、平臥位或半臥位，兩手分別放于胸部和腹部，全身肌肉放松，用鼻吸氣，盡力挺腹，胸部不動，呼氣時用口呼出，腹肌收縮，胸廓保持最小活動度，緩呼深吸。縮唇呼吸和腹式呼吸每日訓練3～4次，每次重復8～10次。腹式呼吸需要增加能量消耗，因此應指導病人在疾病恢復期如出院前才進行訓練。

3討論

密切觀察咳、痰、喘癥狀及加重情況，尤其注意痰液的性狀、黏稠度和量。特別要關注患者清除氣道分泌物的能力。教會患者有效咳嗽、咳痰方法。密切觀察呼吸的頻率、深度和節律有無改變，患者出現呼吸困難加重，缺氧、發紺，伴隨煩躁不安、神志恍惚，提示痰堵窒息危險發生，積極配合搶救護理。體溫觀察。重視體溫變化、高熱的熱型及發熱時有無寒戰等伴隨癥狀。重視自發性氣胸發生。突然發生的胸痛、呼吸困難和刺激性干咳應引起高度重視，并做好胸腔閉式引流準備。注意老年患者出入液量平衡。

參考文獻

[1]施煥中.慢性阻塞性肺疾病[M].北京：人民衛生出版社，2006：2.

[2]黃改萍，錢力.慢性阻塞性肺疾病病人的綜合護理效果[J].全科護理，2011，9（12B）：3226-3228.

[3]馮玉蓮，劉惠英.慢性阻塞性肺疾病的康復護理[J].全科護理，2011，9（1B）：130-131.