淺談糖尿病的流行特點

摘要：目的：討論糖尿病的流行特點。方法：查閱文獻資料并結合個人經驗進行歸納總結。結論：1型糖尿病患病率各國報道差異很大，相對多見于白種人或有白種人血統的人群。在日本、中國、菲律賓、美國印第安人、非洲黑人等人種中相對少見，不過上述差異亦不完全由種族差異所致。整個兒童期內，1型糖尿病的發病率穩步地升高，在學齡前期以及青春期附近1型糖尿病的發病率達高峰，而到20歲以后，1型糖尿病的發生率則處于一個相對較低的水平。

關鍵詞：糖尿病；流行特點

【中圖分類號】R587 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2014）01-0210-01

1地區和種族差異

據世界衛生組織（WHO）估計，目前全世界糖尿病患者總數已超過2.33億。各國報道成人糖尿病患病率差異較大，歐洲各國白人（30～64歲組）為3%～10%，1987年美國白人（20～74歲組）為6.1%，黑人為9.9%，墨西哥人為12.6%，而美國土著印第安人則高達50%；太平洋島國如瑙魯城市居民（30～64歲組）亦高達50%；而一些傳統守舊的國家如美拉比西亞、東非及南美洲的糖尿病患病率極低甚至等于零；我國1979～1980年全國14省市糖尿病普查顯示糖尿病患病率為0.67%，1994～1995年再次全國糖尿病普查顯示我國成人（>25歲）糖尿病患病率則達2.55%，然而同是華人，而旅居海外者糖尿病患病率：新加坡（18歲以上）為8%，馬來西亞（1 8歲以上）為11.0%，澳大利亞為11.5%，毛里求斯（25歲以上）為1 5.8%。上述資料提示在全世界范圍內的成年人群中出現糖尿病的廣泛流行，這種傾向與生活方式的改變和社會經濟的發展密切相關，尤其在由貧窮向富裕轉變的群體中表現得更加明顯。值得重視的是發展中國家人民和發達國家土著人群常面臨這種威脅，據估計25～30年后，發達國家糖尿病患者將增加30%～40%，而發展中國家糖尿病患者將可能增加170%～200%，預測到2025年世界糖尿病患者總數將達2.99億，新增加的糖尿病患者約2/3或3/4在發展中國家。一些學者提出這可能與人體內\"節約基因\"的適應性改變有關。此\"節約基因假說\"認為：在食物供應時有時無的人群中，人體內的基因就會有所改變，以適應環境的改變，而在有充分食物供應時能更有效儲存能量，較少以熱能的形式浪費熱量，以便在饑荒時可以延長生命，經過幾代的遺傳，就會產生所謂的\"節約基因\"，這種基因在食物供應欠缺時具有保護作用，而在食物供應充足時就易引起肥胖、高胰島素血癥及2型糖尿病。這種\"節約基因\"可能在幾代的豐富食物供應之后，又可以轉為正常基因。初時糖尿病的高發生率可能會有所下降。盡管該假說有很大的說服力，但目前尚無可信的證據證實在人類存在\"節約基因\"。

1型糖尿病患病率各國報道差異很大，相對多見于白種人或有白種人血統的人群。在日本、中國、菲律賓、美國印第安人、非洲黑人等人種中相對少見，不過上述差異亦不完全由種族差異所致。因為在同一國家不同地區1型糖尿病患病率亦存在明顯差異。在兒童中，日本不到l/100000，在中國約為0.9/100000，而歐洲斯堪的納維亞半島則高達25/100000，以芬蘭為最高，約28.6/100000。另外，在整個兒童期內，1型糖尿病的發病率穩步地升高，在學齡前期以及青春期附近1型糖尿病的發病率達高峰，而到20歲以后，1型糖尿病的發生率則處于一個相對較低的水平。1型糖尿病的發生還有非常明顯的季節性，大多數發生在秋季和冬季，而春季和夏季則相對較少。引起這種現象的可能推測為：1型糖尿病的發生與這些季節高發的病毒感染有關。

22型糖尿病流行的危險因素

2.1糖尿病家族史：主要指糖尿病患者的一級親屬即父母、兄弟姐妹等。糖尿病，尤其是占90%以上的2型糖尿病，是一種遺傳傾向性疾病，常表現為家族聚集性。美國衛生和營養普查發現：約35%伴2型糖尿病的患者報告其雙親中有1個或2個患有糖尿病；先前無糖尿病，但口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）符合糖尿病和糖耐量減退診斷標準的患者分別有28%和27%報告其雙親1個或2個患有糖尿病；若用壽命表計算2型糖尿病累積患病率，假如全部活至80歲，其一級親屬將38%發生糖尿病，而非糖尿病一級親屬僅11%；若雙親均患糖尿病，則子代糖尿病患病率可達50%，可見有糖尿病家族史的人群是發生糖尿病的最主要的高危人群。

2.2肥胖：肥胖是發生2型糖尿病的一個重要危險因素，糖尿病的發生與肥胖的持續時間和最高肥胖程度密切相關。中心性肥胖或稱腹型肥胖或稱惡性肥胖（男性：腰圍/臀圍≥0.9；女性：腰圍/臀圍≥0.85，主要表現為大網膜和腸系膜等內臟脂肪增多）患者發生糖尿病的危險性最高。肥胖與糖尿病家族史合并存在則進一步協同增加2型糖尿病的危險性，在肥胖患者中，有糖尿病家族史者2型糖尿病的風險明顯高于無糖尿病家族史者。肥胖主要可能通過導致胰島素抵抗來決定2型糖尿病發生的危險性。通過加強運動并結合合理的飲食控制或配合應用減肥藥物西布曲明等，有效降低體重，可明顯改善胰島素抵抗，是預防糖尿病的重要措施。

2.3能量攝入增加和體力活動減少：兩者同時存在常導致肥胖，促進2型糖尿病發生。此外，體力活動減少本身可導致組織（主要為肌肉組織）對胰島素的敏感性下降。有報告在排除肥胖和年齡等因素情況下，缺乏體力勞動者或輕度體力勞動者2型糖尿病患病率是中度和重度體力勞動者的2倍。

2.4人口老齡化：糖尿病的發病率隨年齡的增長而增高。不論男女，20歲以下糖尿病患病率極低，40歲以上隨年齡增長而明顯上升，至60～70歲達高峰。年齡每增高10歲，糖尿病患病率約上升1%。1994～1995年，我國不同城市、農村25歲以上25萬人群糖尿病普查結果顯示糖尿病患病率：25～34歲為0.3%；35～44歲為1.4%；45～54歲組為3.71%；55～64歲組為7.11%。由于社會經濟的發展和醫療條件的改善，人均壽命明顯延長，不少國家逐步進入老年社會，這亦是導致糖尿病呈流行態勢的一個重要因素。

2.5其他：除上述危險因素之外，臨床研究和流行病學調查顯示：原發性高血壓、高血脂、妊娠糖尿病患者及宮內和出生后生命早期營養不良的人群亦是發生2型糖尿病的高危人群。不少回顧性研究報告，出生時低體重兒及出生后1歲內營養不良者，其在成人后糖耐量減退和2型糖尿病的發生率較高，尤其當這些人群發生肥胖時，這可能與其早期胰腺發育受損及成人后更易出現胰島素抵抗有關。

參考文獻

[1]丁桂芝，主編.實用內分泌代謝病學.武漢：湖北科學技術出版社.1994；155

[2]池芝盛，主編.內分泌學基礎與臨床.北京：科學技術出版社.1992；124.