中西醫結合治療慢性心力衰竭47例臨床觀察

鄭州市中醫院，河南 鄭州 450007

慢性心力衰竭是心內科常見的心血管疾病，也是各種心臟的終末階段，其主要因功能性或結構性心臟疾病損傷心室充盈及射血功能，繼而使患者出現胸悶、呼吸困難、乏力、運動耐力下降等不適癥狀，若不及時進行治療，將會威脅患者生命安全[1]。目前臨床治療主要使用利尿劑、擴張血管劑、轉換酶抑制劑等藥物，雖具有良好治療效果，但長期使用易出現不良反應，且治療費用較昂貴，應用廣泛度不高[2]。有研究表明，中醫在治療慢性心力衰竭中具有較好治療效果，且具有簡便、易行、經濟實惠的特點，具有較高的應用價值[3]。故本研究進一步觀察中西醫結合治療氣虛血瘀型慢性心力衰竭患者臨床療效。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年7月至2018年3月收治的慢性心力衰竭患者94例為研究對象，按照隨機數表法將其分為兩組，各47例。本研究經我院醫學倫理委員會審批同意。對照組男25例，女22例；年齡52～78歲，平均年齡(62.98±8.47)歲；病程2～13年，平均病程(7.16±1.24)年。觀察組男27例，女20例；年齡51～79歲，平均年齡(63.57±8.56)歲；病程2～12歲，平均病程(7.03±1.15)。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 西醫符合《慢性心力衰竭診斷治療指南》[4]慢性心力衰竭相關診斷標準，均出現左心室增大，乏力、水腫等不適癥狀；中醫符合《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]中氣虛血瘀辨證分型，主癥：胸痛、心悸、下肢浮腫、氣短等；次癥：面色晦暗、神疲咳喘、唇甲青紫等。

1.3 納入與排除標準 納入標準：①患者均符合上述中西醫診斷標準；②心功能分級為II-III級；③患者均簽署知情同意書。排除標準：①急性心肌梗死、心功能不全者；②合并嚴重的心、肝、腎等功能障礙者；③合并血液系統疾病、內分泌系統及免疫系統疾病等；④精神障礙者不具認知能力者；⑤藥敏試驗過敏者。

1.4 治療方法 對照組給予常規西藥治療，方法如下：口服纈沙坦(山東益健藥業有限公司，國藥準字H20090319)80 mg/次，1次/d；地高辛片(上海上藥信誼藥廠有限公司，國藥準字H31020678)0.125 mg/次，1次/d；美托洛爾片(珠海同源藥業有限公司，國藥準字H20057290)47.5 mg/次，1次/d；巧塞米片(吉林省德商藥業股份有限公司，國藥準字H22023882)20 mg/次，1次/d。觀察組在對照組基礎上給予健脾活血方治療。藥用：黃芪30 g，丹參30 g，葶藶子20 g，澤瀉15 g，桂枝10 g，人參10 g，玉竹10 g，白術10 g。上藥水煎服，1劑/d，分早晚溫服。兩組均治療1個月。

1.5 觀察指標 ①心肌重構。使用彩色多普勒超聲診斷儀檢測患者治療前及治療1個月后左室收縮末內徑(LVESD)、左室舒張末內徑(LVEDD)及左室射血分數(LVEF)。②運動功能。采用6 min步行距離測試患者治療前及治療1個月后6 min步行距離，保持讓患者能夠在50 m距離通道內往返。

1.6 療效判定 參照《中醫病證診斷療效標準》[6]進行判定。顯效：臨床癥狀及體征基本消失，心功能改善II以上或恢復至I級；有效：患者臨床癥狀及體征均明顯改善，心功能改善I級但未達到II級；無效：臨床癥狀、體征及心功能均未有改善，反有加重趨勢。總有效率=顯效率+有效率。

2 結果

2.1 兩組心功能指標比較 治療后，觀察組LVESD、LVEDD均比對照組低，LVEF比對照組高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組心功能指標比較

2.2 兩組6min步行距離比較 治療后，兩組6min步行距離均增加，且觀察組比對照組高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組6 min步行距離比較

2.3 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率為91.49%(43/47)，優于對照組的74.47%(35/47)，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組臨床療效比較 [例(%)]

3 討論

心力衰竭主要因心肌損害及心臟負荷過重而導致心肌功能減退、心肌細胞死亡、心室壁纖維化或變薄，最終加重心肌負荷，使心肌出現持續性死亡，導致心室功能惡化，增加室壁厚度，因此心室重構是治療的基本機制。LVEF可充分反映心臟泵血功能，是目前臨床中測定心功能情況的有效指標，而LVEF與LVESD、LVEDD具有重要相關性[7]。因此LVEF、LVESD、LVEDD可作為評價心肌重構的重要指標。

中醫學中將慢性心力衰竭歸屬于“心悸”“心痹”等范疇，認為主要病機為氣虛血瘀，心氣虛則為病之根本，氣虛則致運血無力，而血行不暢則致心絡瘀阻，損傷心肌。因此中醫治療應以活血、健脾、益氣為主要治療原則[8]。本研究結果顯示，治療后，觀察組LVESD、LVEDD均比對照組低，LVEF及6min步行距離比對照組高，觀察組治療總有效率比對照組高，表明中西醫結合治療可改善慢性心力衰竭患者心功能及運動功能。健脾活血方中黃芪具有益氣補腎、利水活血之功效；葶藶子具有利水消腫、瀉肺平喘之功效；丹參具有活血化瘀之功效；澤瀉、白術、茯苓具有健脾化痰、利水消腫之功效。諸藥聯用，共奏健脾益氣、活血化瘀通經絡之功效。現代藥理學研究表明，黃芪能夠增強心肌收縮力，清除氧自由基，促進血管及心肌血管擴張，從而具有改善LVEF的作用[9]。丹參提取液中的丹參酮可抑制血小板聚集，改善血液粘稠度及血液循環，促進心肌供血及心肌功能恢復；此外，還具有保護內皮血管的作用[10]。纈沙坦是臨床常用的一種抗壓類藥物，可通過促進血管緊張素II受體封閉，提高血管緊張素II水平，繼而刺激血管緊張素II受體，增加未封閉受體活性，從而起到擴張血管促進血液循環，降壓作用[11]。美托洛爾是一種抗心律失常類藥物，可利于減少心力衰竭發作次數，提高患者運動耐量[12]。巧塞米可有效治療因慢性心衰引起的水腫，具有強效利尿作用[13]。因此，中西 醫結合治療慢性心力衰竭效果較佳，能夠有效改善心功能，促進患者康復進程加快，增強運動能力。

綜上，健脾活血方可促進慢性心力衰竭患者心肌重構，改善心功能及運動功能，值得臨床推廣。