中西醫結合治療冠心病51例臨床觀察

河南省汝南縣人民醫院心血管內科， 河南 汝南 463300

冠心病即冠狀動脈性心臟病，指冠狀動脈粥樣硬化導致管腔狹窄而引起的心肌缺血缺氧，是全球最常見的死亡原因，且發病率與死亡率逐年上升[1]。其發病的危險因素包括高血壓、高血糖、高膽固醇血癥及吸煙等，主要表現為胸痛、心悸、胃腸道反應、水腫等，嚴重危害患者生存質量及生命安全[2]。目前臨床治療冠心病方法包括藥物治療、介入治療及手術治療等，本研究觀察通心絡膠囊聯合美托洛爾對冠心病的臨床療效及血管內皮功能的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年3月至2018年3月我院收治的冠心病患者102例，將其按隨機對照原則分為對照組和觀察組兩組，各51例。對照組中男26例，女25例；年齡61～78歲，平均年齡(66.24±3.52)歲；病程3～10年，平均(5.17±2.86)年；合并高血壓26例，糖尿病25例，高血脂21例。觀察組中男27例，女24例；年齡60～76歲，平均年齡(65.85±3.17)歲；病程3～12年，平均(5.86±2.34)年；合并高血壓28例，糖尿病24例，高血脂19例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①均符合冠心病診斷標準[3]，且經冠脈造影確診1支以上主要血管狹窄；②年齡60～78歲；③均簽署知情同意書。排除標準：①合并嚴重心腦疾病、肝腎功能不全患者；②合并造血系統、凝血功能疾病的患者；③對研究藥物過敏者。

1.3 治療方法 兩組入院后均給予低鹽低脂飲食，合理休息，予控制血糖、血壓，調節血脂、擴血管等常規藥物治療，如：阿司匹林腸溶片(國藥準字H14023980，山西蘭花藥業股份有限公司，規格：100 mg)100 mg口服，每天1次。對照組給予酒石酸美托洛爾緩釋片(國藥準字H20033021，江西南昌濟生制藥廠，規格：100 mg)起始量23.75 mg，逐漸增加至100 mg口服，每天1次。觀察組在對照組的基礎上，給予通心絡膠囊(國藥準字Z19980015，石家莊以嶺藥業股份有限公司，規格：0.26 g/粒)4粒口服，3次/d，兩組均連續治療8周。

1.4 觀察指標及療效判定 用酶聯免疫吸附法測定兩組治療前、治療8周后ET-1、NO水平，用超聲檢測FMD。觀察治療期間兩組心絞痛發作、心肌再次梗死、惡性心律失常及猝死等不良心血管事件發生情況。觀察兩組臨床療效。顯效：心功能達1級或改善2級以上；有效：心功能未改善1級且未達1級；無效：心功能未改善甚至加重[4]。總有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。

2 結果

2.1 兩組血管內皮功能比較 兩組治療前ET-1、NO、FMD比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療8周后，兩組血管內皮功能指標NO、FMD高于治療前，而ET-1低于治療前(P<0.05)，且觀察組改善優于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組血管內皮功能比較

2.2 兩組不良心血管事件比較 治療期間，對照組不良心血管事件發生率為15.69%，觀察組不良心血管事件發生率為3.92%，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組不良心血管事件比較 [ 例(%)]

2.3 兩組臨床療效比較 治療8周后，對照組總有效率低于觀察組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組臨床療效比較 [ 例(%)]

3 討論

冠心病的發病機制為內皮損傷反應學說，指各種致病因素引起血管內皮功能紊亂、結構損傷；血管局部炎癥導致增生性反應，引起內皮細胞、巨噬細胞及血小板異常，導致動脈粥樣硬化。血管內皮是人體最大的內分泌器官，具有物理屏障、調節血管舒張收縮、抗凝促凝及炎性調節的功能，ET-1和NO是重要的血管內皮分泌物，ET-1具有收縮血管的作用，NO具有舒張血管、抗血小板聚集的作用，而ET-1及NO濃度失調時，易導致內皮功能損傷[5]。

阿司匹林能夠抑制血小板花生四烯酸代謝中的前列素合成酶，抑制血栓A2生成，使血小板不可逆的失去聚集能力[6]。美托洛爾屬于選擇性β1-受體阻滯劑，具有抑制心臟和血管重構、拮抗兒茶酚胺對外周血管的損害，同時減慢心率、減少心肌耗氧量，降低心源性猝死的危險，并且能降低心絞痛的發作，是臨床常用的治療心血管疾病的藥物[7]。本研究結果顯示，應用美托洛爾治療的對照組血管內皮功能指標低于通心絡膠囊聯合美托洛爾的觀察組，治療后患者總有效率低于觀察組，說明兩者聯合應用，能夠更有效的治療冠心病，改善患者心臟功能及血管內皮功能。其原因在于通心絡膠囊是中藥復方制劑，主要成分為人參、降香、水蛭、土元、冰片、蜈蚣、全蝎、蟬蛻等，具有益氣、化瘀、通絡的功效。現代藥理研究表明，通心絡與活血化瘀藥理作用不同，其具有降脂抗凝、抑制血栓形成、調節ET-1和NO濃度、抗動脈硬化、穩定易損斑塊的作用，同時能夠抑制心室重構、改善心肌供血，從而改善患者血管內皮功能及心臟功能，降低心血管病的發生率。

綜上，通心絡膠囊聯合美托洛爾治療冠心病能夠有效改善患者血管內皮功能，減少不良心血管事件發生，臨床療效較好，值得臨床推廣。