中醫辨證穴位貼敷治療功能性便秘27例臨床觀察

廣西中醫藥大學第一附屬醫院，廣西 南寧 530023

功能性便秘是十分常見的一種腸道疾病，主要表現為大便干結、排便困難等，通過對多地大樣本調查表明，我國功能性便秘者平均發病率約為6%左右，其中女性發病率高于男性，而且地域性偏差較大[1]。醫院里需長期臥床的患者，功能性便秘的發病率可能更高，如何高效地預防和治療功能性便秘對臨床有重要的意義。功能性便秘對患者的生活產生了很大的影響，影響到心理健康，筆者擬采用隨機對照試驗方法觀察中醫辨證穴位貼敷對功能性便秘患的治療效果,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 54例受試者均來源于廣西中醫藥大學第一附屬醫院消化內科門診及住院患者，隨機分為對照組及觀察組各27例。對照組男12例，女15例；年齡24～60歲，平均(41.62±8.15)歲；病程3～24個月，平均(7.88±4.57)個月。觀察組男11例，女16例；年齡23～62歲，平均年齡(41.51±8.63)歲；病程2～23個月，平均(7.51±4.49)個月。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準與排除標準 納入標準：①符合中醫診斷標準及中醫證型標準[2]的功能性便秘患者；②年齡在18～75歲之間；③受試者意識清醒，能夠配合醫師的治療方案；④受試者自愿簽署知情同意書；⑤一星期內受試者未接受其他治療措施。

排除標準：①由器質性病變或藥物所致功能性便秘者；②有精神類疾病，無法進行正常交流、讀寫者；③腫瘤患者或外科手術患者；④臍周有皮膚病或破損出血及感染者；⑤不愿意配合治療方案者；⑥孕婦以及哺乳期婦女。

1.3 方法 對照組：乳果糖(丹東康復制藥有限公司，國藥準字H10890057，10 mL：5 g)口服10 mL/每次，每天3次，1周為1個療程，連續服用兩個療程。觀察組：每天進行1次穴位貼敷，取大黃、芒硝各30 g，厚樸、枳實各20 g，皂角、冰片各10 g；辨證加減：脾虛氣弱證加黃芪30 g；陰虛腸燥證加知母、麥冬、蜂蜜各20 g；脾腎陽虛證加附子10 g，細辛10 g；腸道氣滯證加木香、檳榔各20 g；腸道實熱證加黃連、梔子各20 g。將上述藥材打磨成粉用蜂蜜或植物油調成糊狀均勻地敷布于敷料上貼于患者神闕穴，8 h后取下，以上方法每天進行1次，1周為1個療程，連續治療兩個療程，2周后評估療效。

1.4 觀察指標 觀察受試者在治療前后癥狀的改變，根據Cleveland便秘評分系統[3]對受試者進行評分，對其排便次數、困難程度、腹痛感、排空感、排便時長、排便協助類型、排便不暢次數及功能性便秘病程進行觀察、記錄和統計。

1.5 療效判定 療效評定標準根據《中醫消化病診療指南》[4]中功能性便秘的臨床療效標準制定。臨床痊愈：大便正常，或恢復至病前水平，其他癥狀完全消失。顯效：便秘改善明顯，便質及排便間隔時間接近正常；或大便稍干而排便間隔在3 d以內，且其他癥狀大部分消失。有效：排便間隔時間縮短24 h，或便質干結好轉，其他癥狀均有改善。無效：便秘及其他癥狀均無好轉。總有效率=臨床痊愈+顯效+有效。

2 結果

2.1 Cleveland功能性便秘評分比較 兩組治療前評分比較差異無統計學意義(P>0.05)，治療后觀察組評分優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 Cleveland評分比較 (分，

2.2 兩組總有效率比較 結果顯示，觀察組治療效果優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組總有效率比較 (例)

3 討論

傳統醫學認為功能性便秘最主要的病機歸結于大腸傳導功能失司，它是人體肺、肝、腎、脾、胃等眾多臟腑生理功能失調的某一個局部表現[5]。五臟六腑功能出現問題均可致功能性便秘，所以辨證施護顯得尤為重要。《大寶論》曰:“生由臍帶，臍結丹田……先天之命門者，由此而受；后天之命門，由此而栽……所以，人之盛衰安危，皆系于此，以其為生氣之源，而氣強則強，氣衰則病。”這說明神闕穴具有調節人體元氣和神氣的作用，而人體元氣和神氣乃生命之根，五臟六腑之本。所以，調理神闕穴就能調節臟腑功能[6]。筆者認為穴位貼敷方中大黃可瀉熱通便；芒硝可助大黃瀉熱通便，潤燥軟堅；枳實、厚樸行氣散結，消痞除滿；皂角、冰片行氣開竅，穿透力強，可引藥至病位。知母、麥冬、蜂蜜可滋陰潤腸通便；附子、細辛溫里散寒；黃芪、當歸補氣溫陽，養血通便；木香、檳榔可行氣導滯；黃連、梔子可清中焦熱；故可以達到蕩滌腸胃、通行大便的功效。

現代醫學認為，便秘是一種胃腸道功能紊亂，其臨床發病機制可能和結直腸、盆底功能障礙及多種胃腸道神經肌肉病變等因素有關[7]。臨床上治療功能性便秘的方法眾多，其中糖類滲透劑如聚乙二醇、乳果糖等因為療效較好、安全性高而作為臨床上治療便秘的常用藥。乳果糖是人工合成的雙糖，它在腸道內不被吸收，僅在結腸內被正常菌群降解為乙酸和乳酸等使得結腸內滲透壓升高，可使結腸內保留更多水分，起到通便的作用，乳酸和乙酸還可以降低腸道內PH值，起到刺激腸道蠕動的作用，而且乳果糖還是一種益生元可以促進腸道有益菌的生長[8-9]。穴位貼敷是中醫的一種外治方法，注重整體觀念和辨證觀念，通過選取適當的藥物貼敷于相應的穴位而達到治病的目的，這種方法安全有效、簡便易行[10]。本研究中穴位貼敷選擇神闕穴，即人體臍部。由于人體臍部皮薄，臍下有豐富的靜脈網和皮下動脈分支，皮下藥物滲透性好，有利于藥物的充分吸收[11]。除此以外，藥物分子通過臍部進入細胞間質，迅速彌散于血中，可使藥物不受消化酶的干擾，極少通過肝臟而免遭破壞，故可減少藥量，降低毒副作用，避免了藥物的首過消除效應，而且見效快，是較為理想的給藥途徑之一[12]。本研究顯示穴位貼敷組療程結束后療效及評分均優于乳果糖組，說明穴位貼敷可改善功能性便秘患者的各種癥狀。

綜上所述，通過對功能性便秘患者進行中醫辨證穴位貼敷，不但可減少患者口服藥物、灌腸、手術等痛苦，還可以減少不良反應，且穴位貼敷制作簡便、操作容易、安全有效，值得臨床應用。