電針聯合川芎止痛湯治療頸源性頭痛38例臨床觀察

鄭州市第九人民醫院，河南 鄭州 450003

頸源性頭痛在臨床上較為常見，主要是多種因素刺激下頸椎或頸部軟組織病損所致，此類患者主要臨床表現為慢性、單側頭部疼痛[1]。臨床上多采用西醫治療，包括西醫藥物、神經阻滯、經皮射頻等，但部分患者治療效果仍不佳。近年來，人們開始越來越多地關注中醫在頸源性頭痛治療中的應用。褚慧玲等[2]研究發現，在頸源性頭痛治療中，對頸項部壓痛點、結節點進行針灸治療，能對頸項部疼痛激惹點產生作用，有效改善局部血液循環，緩解疼痛癥狀。但臨床上針對該病治療中中醫電針與中藥方劑聯合應用的研究仍較少。本次研究選取76例頸源性頭痛患者，觀察中醫電針與自制中藥方劑川芎止痛湯的治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年4月至2018年4月本院76例頸源性頭痛患者的臨床資料。納入標準：符合《頸源性疾病診斷治療學》[3]西醫診斷標準；符合《中醫內科常見病診療指南》[4]中醫診斷標準；病程≥3個月；資料完整。排除標準：合并心、肝、腎重要臟器疾病；合并嚴重精神疾病、意識障礙、認知障礙；合并惡性腫瘤；合并顱內器質性病變；妊娠、哺乳期婦女。經醫院倫理委員會批準后，隨機分組，各38例。對照組男18例，女20例；年齡31～66歲，平均(41.60±3.87)歲；病程3個月至3年，平均病程(1.90±0.41)年。研究組男17例，女21例；年齡30～65歲，平均(41.54±4.00)歲；病程3個月至3年，平均病程(1.96±0.45)年。兩組臨床資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組：臥位或坐位，采用華佗牌毫針(生產廠家：蘇州醫療用品廠有限公司，規格：0.3×40 mm，批準文號：蘇械注準20162270970)針刺。取穴以少陽、太陽經穴為主，包括風池穴、頭維穴、太陽穴、后溪穴、跗陽穴、頸夾脊穴等。上下肢、頸部穴位采用直刺法，頭部穴位采用斜刺法，得氣后連接G6805電針儀(生產廠家：上海華誼醫用儀器有限公司，產品標準:YZB/滬0736-27-2009)，進行連續波、中等強度刺激，留針30 min，1次/d。

研究組在對照組基礎上加用川芎止痛湯，藥方包括炙甘草、菊花各5 g，牛膝、白芍、天麻、柏子仁各10 g，龜板、川芎各20 g。以上藥材以水煎服，取汁200 mL，分早晚兩次服用。

兩組均以10 d為1個療程，持續治療2個療程。

1.3 觀察指標和評定標準 ①以數字評分法(Numerical Rating Scale，NRS)評估兩組治療前后頭痛程度，由輕到重以0～10分表示[5]；②治療前、治療后，分別根據X線片、臨床表現等計算頸椎活動度(Range Of Motion，ROM)：以可自由活動為1分，活動范圍、程度有一定限制為2分，活動時僵硬為3分，基本無法活動為4分；③依據《中藥新藥臨床研究指導原則》[6]擬定中醫證候積分量表及療效評定標準。中醫證候包括頭痛頻率、程度、持續時間、疲勞乏力、口苦納差、畏光等6項，各項由輕到重均以0～3分表示。總分值范圍為0～18分。療效評定標準：治療后中醫證候積分改善≥85%為顯效；治療后中醫證候積分改善≥60%，但不足85%為有效；治療后中醫證候積分改善<60%為無效。總有效率=顯效率+有效率。

2 結果

2.1 兩組頭痛評分、頸椎活動度評分比較 治療后，兩組頭痛評分、頸椎活動度評分均低于治療前(P<0.05)，且研究組低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組頭痛評分、頸椎活動度評分比較 (分，

2.2 兩組中醫證候積分對比 治療后，兩組中醫證候積分均低于治療前(P<0.05)，且研究組低于對照組(P<0.05)。見表2。

2.3 兩組中醫證候療效比較 研究組總有效率(97.37%)高于對照組(78.95%)，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表2 兩組中醫證候積分比較 (分，

表3 兩組中醫證候療效比較 [例(%)]

3 討論

頸源性頭痛是頸神經受到相關刺激所致綜合征，其主要發病機理為長期頸椎姿勢不良或頸椎外傷，卡壓C1-3神經，誘發頭痛、肌肉痙攣等癥狀[7]。當前，頸源性頭痛常用西醫治療方法包括止痛抗炎藥物口服、神經阻滯療法等，但部分患者治療效果仍不理想，且長時間服用西藥還可能增加藥物不良反應發生風險。中醫古籍中無“頸源性頭痛”病名，根據患者臨床表現，可將其納入“頭痛”、“頸痹”等范疇。該病病因病機為正氣不足、氣血陰陽虛損、清陽不升，風火乘虛而上。

電針是常用傳統中醫治療手段，具有祛邪扶正、疏通經絡、調理氣機、調和陰陽等作用，在頸源性頭痛治療中發揮著重要的作用。陳勇等[8]調查發現，電針在頸源性頭痛治療中的應用，能改善血液循環，提高組織疼痛閾值，有效緩解頭痛癥狀，且有利于減輕焦慮情緒。本次研究所用電針治療根據頸源性頭痛壓痛點多發區選擇相應穴位，取穴以少陽、太陽經穴為主，包括風池穴、頭維穴、太陽穴、后溪穴、跗陽穴、頸夾脊穴等。其中，頭維穴屬于足少陽、陽明之會，經由針刺，可疏通經絡；針刺太陽穴，能治療偏頭痛等病癥；風池穴為治療風火之證之要穴；后溪穴是八脈交會穴其一，可上達項后病所；跗陽穴針刺，可治療項部疼痛。上述諸穴聯用，可促使經脈血氣通暢，緩解頭痛癥狀。但仍有部分頸源性頭痛患者單純采用電針治療時效果不佳，起效較慢。

本次研究所用川芎止痛湯方中，川芎為君藥，能行氣活血、祛風止痛；天麻、白芍為臣藥，能平肝潛陽；菊花能清熱解毒，具有引清氣上升的功效；牛膝可清熱降火，引血下行；柏子仁、龜板具有安心、寧神、補血之功效；甘草能對眾藥進行調和，整個藥方共奏行氣活血、祛風止痛、升清降濁、平肝潛陽之功效。聯合電針治療頸源性頭痛，能更好改善氣血運行，疏經通絡，達到標本兼治的目的，且能促使頸椎動靜態生物力學平衡恢復，緩解患者頭痛癥狀。本次研究結果顯示，與對照組相比，研究組治療后頭痛評分、頸椎活動度評分改善效果更佳；研究組中醫證候積分改善效果較對照組更佳，且總有效率高達97.37%，較對照組的78.95%高(P<0.05)。

綜上所述，頸源性頭痛采用電針聯合川芎止痛湯治療的效果更佳，值得推廣應用。