中西醫結合治療老年急性帶狀皰疹63例臨床觀察

河南省魯山縣人民醫院，河南 魯山 467300

帶狀皰疹主要是感染帶狀皰疹病毒所致，病毒在機體內擴散，使得患者發生神經壞死的情況，加重炎癥反應，臨床表現為嚴重神經痛[1]。西醫在治療方面，主要是抗病毒治療、鎮痛治療以及營養神經等，雖有一定的療效，但由于用藥范圍受限，使得其治療缺乏廣泛性。老年患者自身免疫力低下，加上常合并多種病癥，西醫治療時有一定的局限性[2]。中醫在治療老年急性帶狀皰疹方面有一定優勢。筆者采用中西醫結合治療老年急性帶狀皰疹，取得一定療效。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年2月至2018年4月我院接診的126例患者納入本研究。按照隨機數字表法均分為觀察組和對照組各63例。對照組男性39例，女性24例，年齡為62～75歲，平均年齡為(67.49±8.75)歲；病程為1～8 d，平均病程為(3.55±1.03)d；發病部位：胸部26例，腰部24例，頸部9例，面部4例。觀察組男性40例，女性23例，年齡為61～75歲，平均年齡為(67.25±9.33)歲；病程為1～8d，平均病程為(3.47±1.01)d；發病部位：胸部27例，腰部23例，頸部8例，面部5例。兩組一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 中醫診斷標準[3]：病變皮膚出現簇集成群水皰，沿一側周圍神經呈帶狀分布；有明顯的神經痛，伴局部淋巴結腫大；中間皮膚正常。

1.3 納入和排除標準 納入標準：知情同意，簽署知情同意協議書；符合本研究治療方案。排除標準：腫瘤、結核等疾病；合并肝腎功能障礙；精神疾病史。

1.4 治療方法 對照組采用泛昔洛韋(國藥準字H19991045四川明欣藥業有限責任公司生產，化學藥品，0.125 g)，曲馬多(國藥準字H23020795，多多藥業有限公司生產，化學藥品，50 mg)，神經妥樂平(進口藥品：日本 Nippon Zoki Pharmaceutical Co.,Ltd.；注冊證號：S20090092；生物制品，3.6Neurotropin單位/3 mL/支)治療。泛昔洛韋：250 mg/次，3次/d，口服；曲馬多：50 mg/次，2次/d，口服；神經妥樂平：7.2 IU/次，1次/d，靜脈滴注。觀察組在對照組的基礎上加用自擬通絡清熱方治療。藥用：姜黃10 g，大青葉10 g，丹參10 g，全蝎4 g，白僵蠶15 g，蟬蛻6 g，金銀花10 g，紫草10 g，元胡10 g，蜈蚣4 g，黃芩15 g。研細末，加醋，充分攪拌成膏狀，采取0.9%生理鹽水清洗患處及周圍皮膚，將配制好的乳膏均勻涂于患處，最后將患處用無菌紗布敷上。6 h換1次藥和紗布。兩組均治療10 d。

1.5 觀察指標 觀察VAS評分、鎮痛藥用量、皮疹愈合時間、臨床療效。VAS評分[4]：根據患者自我感覺，評價分為0～10分，10分為劇痛，0分為無痛，分值越高，患者疼痛越明顯。療效評價[5]：患者水皰干涸、結痂，疼痛感消失為痊愈；患者水皰干涸、結痂超過80%，疼痛感明顯減輕為顯效；患者水皰干涸、結痂為60%～80%，疼痛感減輕為有效；其他為無效。總有效率為痊愈率、顯效率和有效率的和。

2 結果

2.1 VAS評分對比 觀察組干預后VAS評分低于干預前和對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組VAS評分對比 (分，

2.2 鎮痛藥用量、皮疹愈合時間對比 觀察組鎮痛藥用量、皮疹愈合時間均低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組鎮痛藥用量、皮疹愈合時間對比

2.3 兩組療效比價 觀察組總有效率為95.24%，高于對照組的79.37%(P<0.05)。見表3。

表3 兩組療效對比 [例(%)]

3 討論

帶狀皰疹是多種原因誘發的疾病，臨床表現為皮損區劇烈疼痛，伴有或不伴有帶狀分布的皰疹。老年患者免疫力低下，需積極治療，避免發生難治性帶狀皰疹后遺神經痛[6]。中醫認為，帶狀皰疹屬“蛇丹”、“蛇串瘡”、“纏腰火丹”范疇，臨床治療應通絡止痛，改善患者的臨床癥狀[7]。

帶狀皰疹發病病機復雜，老年患者免疫功能下降，治療難度較大。現代醫學研究認為，帶狀皰疹的發病和機體免疫功能有關[8]。細胞免疫學研究認為，抗原特異性T細胞減少使得機體不能徹底清除帶狀皰疹病毒，造成患者發病。泛昔洛韋、曲馬多、神經妥樂平是臨床治療帶狀皰疹的常用藥物，盡管有一定的療效，但是，存在血清鉀下降、血壓升高等不良反應[9-11]。隨著中醫治療的不斷完善，在調節機體免疫功能方面，具有一定優勢。本文研究結果顯示，觀察組總有效率為95.24%，高于對照組的79.37%。說明中西醫結合療法達到了較好的治療效果。而且觀察組干預后VAS評分低于干預前和對照組，觀察組鎮痛藥用量、皮疹愈合時間均低于對照組，說明患者經治療后，疼痛情況得到有效的改善。帶狀皰疹患者神經痛是主要特征之一，一般在發疹前或者伴隨發疹出現，疼痛常沿受累神經支配區放射，老年患者往往會在皮損痊愈后遺留較長時間的疼痛，因此需積極有效治療，避免發生帶狀皰疹后遺神經痛。觀察組自擬方中，蟬蛻、蜈蚣、全蝎等有較好的通絡止痛效果，而姜黃、丹參、元胡等能夠活血化瘀，金銀花等清熱解毒，諸藥合用，解毒散瘀、通絡止痛，達到較好的治療效果。

綜上，自擬通絡清熱方外敷聯合西藥能夠有效改善老年急性帶狀皰疹患者疼痛情況，減少鎮痛藥用量，縮短患者皮疹愈合時間，值得臨床推廣。