社區老年人醫養健康需求現況及對策研究

王慶華 ，楊新芳 ，李 丹，劉骙骙 ，徐 瑞 ，王學武 *

（1.濱州醫學院，山東 濱州 256603；2.濱州醫學院附屬醫院，山東 濱州 256603）

我國早在1999年已經進入老齡化社會，老年人口數量持續上升，預計到2050年，老年人口比例將增至29.9%；呈未富先老、人口基數大、發展速度不平衡、老齡化現象嚴重等特征[1]。醫養健康是指醫療護理和養生保健融合發展，“醫”是指老年人所需醫療康復保健等服務，除了疾病診療服務外，還包括健康咨詢、日常體檢、居家護理、健康指導、慢性病管理及醫學人文關懷服務等；“養”是指對老年人生活照護、精神心理關照及其他文娛體美活動等服務[2]。目前，針對城鎮社區老年人醫養健康需求現況的研究較少，本課題旨在探討城鎮社區老年人醫養健康需求現況。現報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

2018年3—6 月，選擇山東省濱州市濱城區彩虹湖社區、怡華苑社區、雙湖社區和高杜社區786名老年人進行問卷調查與訪談。其中女性459人，男性327人；年齡60～89歲，平均（72.5±6.5）歲。納入標準：（1）年齡60周歲以上，在濱城區某社區居住3年以上；（2）意識清楚、語言表達清晰且無認知功能障礙；（3）知情同意、自愿參加本研究。

1.2 研究工具

根據研究目的自編問卷和訪談提綱，訪談提綱針對老年人心理、情感、慢性病用藥和與子女關系等方面設計。問卷內容包括兩部分，第一部分為人口學資料，包括老年人性別、年齡、婚姻狀況、子女情況、受教育程度、經濟來源和家庭狀況等；第二部分為社區老年人醫養健康需求和養老場所選擇意愿。問卷包括老年人身體狀況、心理精神需求、醫療護理需求、生活狀態、經濟來源、人際交往、心理感受、與子女關系、醫療費用、社會活動、社會福利和養老場所選擇意愿等方面，共20個條目，每個條目以非常需求、一般需求和無需求作答，分別計算需求率和構成比。

1.3 研究方法

本研究屬于現況研究，采用整群抽樣法，以濱州市濱城區4個社區作為研究場所，對調查員進行統一培訓，向研究對象介紹研究目的和意義，簽署知情同意書。利用社區體檢或講座時間集中發放問卷840份，收回有效問卷786份，有效回收率為93.57%。

1.4 統計學方法

使用Epidata 3.1軟件進行數據錄入，采用 SPSS 21.0軟件對數據進行統計分析，計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗和方差分析；計數資料以百分率、構成比表示，采用χ2檢驗，相關性分析用Pearson描述，P＜0.05表示差異有顯著性。

2 結果

2.1 社區老年人醫養健康需求現況（見表1）

表1 社區老年人醫養健康需求情況[n（%）]

社區老年人心理精神慰藉需求率為91.73%，非常需求者占49.87%；就醫費用保障需求率為89.31%，非常需求者占43.89%；生活方式指導需求率為86.51%，非常需求者占48.85%；慢性病用藥指導需求率為83.33%，非常需求者占48.09%；健康管理知識需求率為79.90%，非常需求者占33.97%。

2.2 社區老年人養老方式選擇情況（見表2）

表2 社區老年人養老方式選擇情況[n（%）]

社區老年人居家養老選擇率為89.95%，社區養老選擇率為62.60%，機構養老選擇率為35.24%。

3 討論

3.1 社區老年人醫養健康需求

表1顯示：社區老年人醫養健康需求排在前3位的依次是心理精神慰藉需求、就醫費用保障需求和生活方式指導需求。心理精神慰藉需求率為91.73%，就醫費用保障需求率為89.31%，生活方式指導需求率為86.51%，慢性病用藥指導需求率為83.33%，健康管理知識需求率為79.90%。分析原因可能如下：社區老年人物質生活有保障，對精神生活需求較高，這就需要子女關注老年人的心理精神需求、情緒狀態，實施個性化情感干預和多元化支持策略。在“醫”的方面，社區老年人的需求主要表現為心理精神慰藉、健康知識獲取、健康生活方式指導、就醫費用保障等；在“養”的方面，老年人的需求主要有養生保健、體育鍛煉、維持健康生活習慣、與子女關系融洽和日常活動指導等[3]。社區應滿足不同老年人醫養健康需求，使其安享晚年，快樂生活。

3.2 社區老年人養老方式選擇

表2顯示：社區老年人居家養老選擇率為89.95%，社區養老選擇率為62.60%，機構養老選擇率為35.24%。

受傳統觀念影響，大多數老年人希望居家養老，尤其是生活能自理的老年人。因此，要充分利用社區醫療衛生資源，發展社區居家醫養健康結合服務模式，定期上門訪視和健康指導，提供多元化、多層次的醫養健康服務，滿足社區老年人個性化健康養老服務需求，提升老年人生活質量[4]。協助能力完好老年人預防慢性病、促進能力衰退老年人生活自理、保證失能老年人有尊嚴地生活。在“醫”的方面，社區老年人的需求表現為醫療保健指導、慢性病用藥指導、健康促進等；在“養”的方面，社區老年人的需求主要包括日常活動指導、保健康復能力鍛煉、心理精神慰藉和養老服務知識等。依據我國社會養老服務體系規劃，醫養健康結合服務應同時在家庭、社區和機構內開展。對于居家養老的老年人，可以通過增設家庭病床、上門護理、上門探訪等方式開展醫養健康結合服務[5]；對于選擇社區養老的老年人，可以利用社區醫療機構和社區照護機構資源，擴充社區醫療機構功能，為社區老年人提供方便可及的醫養健康結合服務。養老機構要為入住的老年人提供專業醫護服務和日常生活服務，發展臨終關懷服務[6]，使老年人有尊嚴、體面地生活。

4 對策與建議

4.1 社區醫養健康服務工作的開展需要專業人才

不同于養老系統或醫療衛生系統，醫養健康服務的有效開展需要從業人員具有較強的綜合能力，如護理員及護士需要掌握老年學及老年醫學相關知識，社區養老服務人員需要具備健康管理、養生保健知識等。因此，政府和高校要為醫養健康服務從業人員提供老年學及老年醫學基礎知識和操作技能培訓。同時，結合社區老年人多元化的服務需求設置新的工作崗位，如醫護協調員、養生保健咨詢員和社區信息員等，為有需求的居家養老老年人提供健康促進、疾病預防、上門診治、長期護理和信息咨詢等服務[7]。此外，營造促進行業發展的環境尤為重要，如切實提高養老行業從業人員待遇，拓寬職業發展路徑和就業渠道，為行業健康發展吸引、留住專業人才。

4.2 定期為社區老年人提供醫療護理服務

老年人的生理機能隨年齡增長而逐漸減退，同時患多種常見病是老年人疾病譜的特點。以患病率最高的高血壓為例，該病可直接或間接導致高血壓性心臟病、腦梗死、腦出血、冠心病等心腦血管疾病。慢性病難以治愈，需要長期健康管理、用藥指導、日常活動指導。社區醫療機構定期為老年人提供預約上門服務、開設老年人綠色就醫通道、社區醫療保健知識講座、飲食指導等特色服務，與有需求的老年人家庭建立家庭醫生簽約健康服務關系，為社區老年人建立居民健康檔案，每年定期體檢、上門巡診，提供家庭病床、社區護理、健康管理等基本服務[8]。通過開展疾病預防管理、預防摔倒等與健康預防有關的項目，幫助社區老年人預防疾病，鼓勵他們積極面對各種情況，有條不紊地處理與應對，保持健康的體魄和良好的心態。

4.3 完善長期照護制度和各項服務管理制度

為加強醫養健康專業人才培養，政府及相關部門應制定相關政策。社區居家養老是我國養老模式發展的重點，因此，完善長期照護制度成為必然，老年人長期照護制度應從特定群體做起，可借鑒德國的“儲蓄時間”計劃，開展年輕人義工照護時間積累活動[9]，不僅可以緩解專業照護人員資源短缺的狀況，還可以提高年輕人的道德修養。在制度層面，國家應不斷完善長期照護制度[10]；在社會和企業層面，應加大醫療照護保險宣傳力度，政府給予照護機構一定的稅收優惠和政策支持，推進醫養健康結合服務產業良性發展，滿足老年人多元化的醫養健康需求，使老有所醫、老有所樂，不斷提高社區老年人的幸福感和生活質量。