基于King達標理論的內科護理技術教學效果評價

呂文艷

（南陽醫學高等?？茖W校，河南 南陽 473061）

內科護理技術作為內科護理教學的重要組成部分，對于提升護理專業學生職業能力具有舉足輕重的作用。目前多數院校內科護理技術教學以病例分析形式開展，因課堂互動不足以及缺乏良好的評判思維能力和臨床溝通能力，護生對臨床案例缺乏形象、具體的認識，學習參與度不高[1]。美國護理專家King的達標理論，重點闡述了人與人之間特別是護士與患者之間的相互作用，強調護理的重點是促進護士與患者在護理活動中共同參與及相互作用，通過雙方努力實現獲得最佳健康狀態的目標[2]。該理論在臨床護理實踐中已取得較好的效果[2-4]，但鮮少應用于護理技術教學中。本研究將King達標理論應用于內科護理技術教學中，設計臨床情景，讓護生通過角色換位、搶救配合來提升人文素養和團隊協作能力。

1 對象

采用隨機抽樣法抽取我校2016級普通?？谱o理專業2個班護生作為研究對象。其中1班（102人）作為普通班，2班（96人）作為試驗班。兩班年齡、性別、所學課程、教學總時數及基礎課程成績比較差異均無顯著性（P＜0.05），具有可比性。

2 方法

2.1 教學方法

采用類試驗研究方法。統一使用校編教材《護理、助產技能訓練與考評》，開展內科護理技術項目11項，每項2學時，共22學時。以培養技術應用能力為主線制定護生知識、能力、素質培養目標，實施方法如下。

2.1.1 普通班 采用案例分析+單項技能操作演練教學法，通過情景案例和項目引領驅動護生完成學習任務。在授課前，教師先展示相關教學案例，然后帶領護生進行案例分析、分組討論，最后教師總結評價，引導護生提高臨床思維能力。單項技能操作通過教師演示—護生練習—教師指導—護生反饋示范—教師點評等環節進行強化訓練。

2.1.2 試驗班 采用基于King達標理論的情景模擬教學，融情景案例、技能操作和護患溝通于仿真情景中，護生扮演護士角色，并與“患者”“家屬”等進行互動（見圖1）。

（1）實訓教具：以我校實訓基地情景模擬中心的高級綜合模擬人系統為實訓操作平臺，該系統包括成人模擬人麥迪、筆記本電腦、MUSE用戶界面、標準健康成人患者介紹、預置模擬臨床情景等，通過點擊麥迪各器官可設置相應參數，如咳嗽、氣喘、創傷、出血等，使患者各種臨床表現更加形象、直觀。護生可根據預置的情景綜合評估模擬人麥迪的病情，并進行各項護理操作。

圖1“護士”與“患者”之間的互動示意圖

（2）情景設計：基于內科護理工作過程選擇推進式情景案例，設計合理的情景和角色。

（3）角色分配：將全班護生按學號分成若干組，每組6～7人，根據情景需要讓護生扮演不同的角色。

（4）情景分析：依據推進式情景案例，各組成員查閱相關資料，編寫表演劇本，共同制訂護理目標和護理計劃，并利用課余時間進行模擬練習，推敲計劃的合理性與邏輯性，確定最后方案。

（5）仿真演練：各組護生依次表演，當一組護生依據角色和護理操作要求進行模擬演練時，其余各組護生在觀摩室通過投影儀觀看操作情景并對“患者”出現的問題進行分析討論。表演結束后，教師進行講評。

2.2 評價方法

在學期末比較兩班護理技能考核成績及護理行為目標達成度。

2.2.1 護理技能考核 考核內容包括理論知識、案例分析與技能操作3部分，任課教師依據教學大綱統一命題，其中理論知識40分，案例分析10分，技能操作50分，共100分。

2.2.2 護理行為目標達成度測評 采用閆麗娟等[5]修訂的中文版護士行為目標達成度評價量表，對護生內科護理技能操作的目標達成度進行測評。該量表共41個條目，包括自主決策、個性化護理、共情及共同參與、溝通、尊重患者、團隊協作和團隊角色7個公因子。采用Likert 5級評分法，分數越高表明護生護理行為目標達成度越好。該量表內部一致性系數為0.946。

2.3 統計學方法

采用SPSS 18.0軟件建立數據庫并對數據進行統計分析，數值以（±s）表示，計數資料比較用χ2檢驗，計量資料比較用t檢驗。P＜0.05表示差異具有顯著性。

3 結果

3.1 兩班考核成績比較（見表1）

表1 兩班考核成績比較（±s，分）

表1 兩班考核成績比較（±s，分）

試驗班9645.56±3.469.28±1.1827.66±2.78普通班10240.42±3.158.86±1.3224.35±2.54 t值2.8642.7342.987 P值0.0020.0020.001

3.2 兩班護理行為目標達成度比較（見表2）

表2 兩班護理行為目標達成度比較（±s，分）

表2 兩班護理行為目標達成度比較（±s，分）

班別試驗班普通班t值P值自主決策38.98±5.8635.63±5.433.2470.001個性化護理38.76±5.3436.42±5.492.5080.005共情及共同參與19.87±3.6417.24±2.762.8340.002溝通11.63±2.879.86±2.092.5610.005尊重患者11.68±1.968.46±1.243.1900.000團隊協作33.48±4.4230.59±4.363.7810.000團隊角色11.36±1.218.29±1.623.3110.001

4 討論

案例分析+單項技能操作演練教學模式因易操作、可控性強等優點，一直是內科護理技術教學中運用最多的一種方法，然而又因其教學手段相對單一、師生互動不足等局限性，無法滿足現代護理教育的全部需求。筆者曾將LBL和情景模擬雙軌教學模式應用于內科護理教學中[6]，有效激發了護生好奇心和探究心理，提高了綜合分析問題能力。劉濤等[7]將項目教學法應用于內科護理實踐教學中，有效改變了護生的學習習慣和觀念，提升了課堂學習專注力和參與度。然而，為適應護理人才市場需求，培養高素質技能型護理人才，提高護生自主學習能力、評判思維能力及臨床溝通能力，需要不斷優化內科護理技術教學質量。

護理的目標是幫助患者達到生理、心理及心靈更高程度的協調，而這一目標的達成過程就是人與人之間相互關懷的過程[8]。King達標理論著重強調在建立共同目標前提下人與人之間的相互作用及對目標的影響。研究表明，基于King達標理論的情景模擬教學有效模擬了臨床護理工作情景，融理入實，突出教學過程的實踐性、開放性、職業性和互動性，通過護士與患者的互動溝通和相互影響，最終實現共同目標。本研究有效轉化了教學主體，使教師主動的“教”轉變為護生主動的“學”，讓護生主動參與教學過程，體會學習的樂趣，并在分析問題、解決問題、相互溝通、團隊合作過程中提升了綜合能力，在掌握專業知識和技能的同時，學會分析、護理、判斷、溝通、共情及團隊合作，為后續臨床護理工作奠定了堅實基礎。