CBL教學法在臨床分子生物學檢驗技術教學中的應用與探討

喬 森，張麗麗，鄢仁晴

（遵義醫學院，貴州 遵義 563000）

臨床分子生物學檢驗技術是以分子生物學為基礎的一門前沿學科。目前，分子生物學無論是基礎研究還是在臨床診斷中的應用都有迅猛的發展[1]。2012年，教育部頒布了新的《普通高等學校本科專業目錄》，原有的五年制醫學檢驗技術專業統一調整為四年制醫學檢驗技術專業。這樣一來，醫學檢驗技術專業的學科內涵發生了變化，提高學生分析問題、解決問題能力以及科研能力成為本科醫學檢驗技術專業教學的重要目標。本課程具有知識量大、概念抽象、實踐性強等特點，是學生普遍反映學習難度較大的一門學科[2]。在此背景下，授課教師需要及時了解學生學習狀況，尋求提高教學質量的方法。

案例教學法（case-based learning，CBL）是以病例為中心的一種新型教學方法。筆者為我院附屬醫院臨床兼職教師，具有多年臨床分子生物學檢驗技術教學經驗，此次將臨床真實案例整合到教學中，以“病毒病的分子生物學檢驗技術”章節為例，探討CBL教學法在臨床分子生物學檢驗技術教學中的應用。

1 對象與方法

1.1 對象

以遵義醫學院2015級醫學檢驗技術專業59名本科生為授課對象。

1.2 學生分組

將學生分為12組，課上分組討論6個案例，共21個問題，每個案例由兩組學生進行討論。所用案例均為遵義醫學院附屬醫院患者真實病歷；課前一周將全部案例及相關問題告知學生，讓學生為課上的分組討論做好準備。

1.3 質量評價

采用不記名方式對學生進行問卷調查，并接受遵義醫學院教育教學質量控制中心的督導反饋（由4位資深教授現場評價），以反映學生對于課堂教學的接受情況和教學質量評價。

2 授課內容及方法

2.1 乙型肝炎病毒的結構

該部分內容是教學重點且學生不易理解，此處采用以下案例讓學生進行分析，從而了解乙型肝炎的相關診斷標準、各類檢測的適用范圍，重點說明乙型肝炎前C區突變會使患者呈“小三陽”的血清型，但依舊處于病毒復制狀態的原理，使學生認識到學習乙型肝炎病毒結構對解決臨床問題的重要作用。

案例1：患者，男，37歲。外院診斷乙型肝炎病毒感染，行干擾素治療8個月“大三陽”轉“小三陽”。3周前出現全身皮膚、鞏膜黃染，入院后檢查：尿常規：尿膽原陽性、尿膽紅素陽性；大便常規：糞膽原陽性；生化及免疫學檢查：HbsAg（+）、HbsAb（-）、HbeAg（-）、HbeAb（+）、HbcAb（+），AST 170 U/L，ALT 89 U/L，HBV-DNA3.8×102IU/ml。

提問：（1）該患者是否處于病毒復制狀態？（2）HbeAg轉為陰性的原因可能是什么？（3）思考進一步的治療方案。

2.2 HBV-DNA定量檢測的臨床意義

該部分內容是本章重點，可利用臨床真實病例向學生展示如何在臨床工作中進行HBV-DNA定量檢測，使學生了解不同患者對于抗病毒藥物的不同應答效果，從而更好地學習HBV-DNA定量檢測的臨床意義。

案例2：3位乙型肝炎患者均服用抗病毒藥物一年，門診行HBV-DNA定量檢測，了解病毒活躍程度，見圖1。

圖1 HBV-DNA檢測病毒載量

提問：（1）分析3位患者對恩替卡韋的應答效果。（2）思考HBV-DNA定量檢測的臨床意義。

2.3 乙型肝炎病毒耐藥及復發

乙型肝炎病毒耐藥是影響抗病毒療效的重要原因，也是“病毒病的分子生物學檢驗技術”的重要內容。可運用慢性乙肝抗病毒治療后病毒耐藥的案例，讓學生了解抗病毒用藥—耐藥—復發的過程和原理以及隨后的診斷與處理方法。

案例3：患者，男，40歲。乏力，食欲不振3個月，腹脹，黃疸1周，皮下出血和瘀斑3天入院。無家族遺傳性疾病史。生化及免疫學檢查：HbsAg（+）、HbsAb（-）、HbeAg（+）、HbeAb（-）、HbcAb（+），AST 579 U/L，ALT 298 U/L。該患者查 HBV-DNA 106IU/ml，予以拉米夫定抗病毒治療一月余，復查HBV-DNA有明顯的降低HBV-DNA＜102IU/ml。該患者拉米夫定抗病毒治療有效。持續抗病毒治療2年后，出現乏力、納差、輕度惡心、右上腹疼痛等癥狀。查肝功AST 73.2 U/L，ALT 66.9 U/L，HBV-DNA 106IU/ml。

提問：（1）該患者肝炎癥狀復發，HBV-DNA升高，考慮何種疾病？（2）據此情況，應考慮采用什么檢測技術進行輔助診斷？

3 教師和學生對CBL教學法的評價

3.1 學生對CBL教學的反饋

課后以不記名方式對學生進行問卷調查，了解學生對CBL教學的反饋，并統計結果，詳見表1。

表1 學生反饋結果（%）

3.2 遵義醫學院教育教學質量控制中心的督導反饋

通過專家現場聽課及督導反饋結果得知，專家認可本次CBL教學設計及課程安排，認為相較于傳統講授，CBL教學可使學生牢牢掌握所學內容并將其應用于臨床，鍛煉了學生思考、解決問題能力，大大提高了教學質量。

4 討論

臨床分子生物學檢驗技術知識繁雜、概念性表述大多抽象難懂，學生學習興趣低，因此，選擇合適的教學方法對于提高教學質量至關重要[3]。根據本次課的教學反饋可知，大多數學生對CBL教學法感興趣（96.6%），并且認為這種教學法有助于在課堂上集中注意力（98.3%），可見擺脫單一的教學模式對提高學生學習興趣、主動性的作用。本課程知識點繁多，一方面是學生記不住，另一方面是教師教不完，“填鴨式”教學并不能取得良好的效果。在本次課中，93.2%的學生表示能夠通過分組討論學到更多知識，但64.4%的學生認為CBL教學法不適用于全部章節教學。

教師應從臨床工作對學生的要求出發，不斷在講授中學習，在學習中提高講授能力，選取適合所授內容的教學方法，把CBL教學思維與自身知識體系有機結合起來，從而提高教學質量，實現教學目標。