廣東省中老年人群2015～2017年口腔黏膜狀況抽樣調查報告

張建明 李劍波 范衛華 趙望泓 劉紫嬙 黃少宏▲

1.佛山科學技術學院附屬口腔醫院 佛山市口腔醫院，廣東佛山 528000；2.南方醫科大學口腔醫院 廣東省口腔醫院，廣東廣州 510080；3.南方醫科大學南方醫院 南方醫科大學口腔醫學院，廣東廣州 510080

蔡 博1 俞光勝1 吳 捷2

1.廣東省汕頭潮南民生醫院，廣東汕頭 515144；2.廣東省汕頭市第三人民醫院，廣東汕頭 515000

[參考文獻]

口腔黏膜疾病多為慢性疾病，是最常見的口腔疾病，在中老年人群中好發，危害中老年患者健康[1-2]。為掌握廣東省城鄉不同人群的口腔健康狀況及影響因素，監測口腔常見疾病的患病狀況；掌握廣東省城鄉不同人群口腔衛生保健的知識、態度和行為狀況；分析廣東省居民口腔健康狀況和口腔衛生保健的知識、態度和行為的長期變化趨勢，探索其變化規律和影響因素。摸清廣東省口腔醫療資源現狀和分布情況，總結廣東省口腔衛生工作的經驗及問題，2015年9月廣東省口腔醫院（廣東省牙病防治指導中心）組織參與了第四次全國口腔健康流行病學調查。本研究自2015年11月30日開始，至2016年4月12日截止。現將廣東省中老年城鄉人群黏膜患病情況抽樣調查結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 對象

選取廣東省35～44歲、55～64歲和65～74歲城鄉常住人口各288名，男女各半。要求為城鄉常住人口。在廣東省隨機選取8個縣區，4個縣區屬于城市，4個縣區屬于農村，在每個縣區選取35～44，55～64，65～74歲三個年齡組，每年齡組12名，其中男6名，女6名。8個縣區三個年齡組共288名，其中男144名，女144名。

1.2 檢查項目

包括姓名、性別、年齡等一般情況。本文有關檢查專業情況為黏膜病患病狀況（包括口腔白斑、口腔扁平苔蘚、口腔潰瘍、口腔膿腫及其他）。

1.3 抽樣方法

采用多階段分層等容量隨機抽樣的方法。第一階段第四次全國口腔健康流行病學調查技術指導組以縣（區）為初級抽樣單位，采用PPS抽樣，從廣東省所有區中，隨機抽取2個區，結果為佛山禪城區、順德區；從廣東省所有縣（縣級市）中，隨機抽取2個縣，結果為惠州博羅縣、汕尾陸豐市。為了更好地反映廣東省的實際情況，廣東省第四次口腔健康流行病學調查技術指導組從粵東、西、北及珠三角地區再隨機各抽取一個區（縣），結果為廣州越秀區、陽江江城區、潮州饒平縣、云浮羅定市，由此組成廣東省第四次口腔健康流行病學調查的區（縣）級單位。

第二階段由廣東省第四次口腔健康流行病學調查技術指導組以PPS的方法從每一個區（縣）抽取3個居（村）委會，總共24個居（村）委會，再從每個居（村）委會抽取被檢查者。

1.4 樣本量

依據樣本量計算公式

估計率p按照35～44歲、65～74歲牙周疾病檢出率86%（2005年我國三次流調數據），檢驗水準α為雙側0.05，uα/2=1.96，抽樣誤差δ假設為10%p，抽樣設計效率取deff=4.5，計算得出樣本量為282，為方便計算及分配，最終樣本量為288。共24個居（村）委會，每個居（村）委會各年齡段成人各12名，男女各半。

1.5 檢查人員

負責檢查診斷的檢查員共3名，均為從事口腔臨床工作3年以上口腔內科醫生，經全國口腔健康流行病學調查技術指導小組培訓合格，并通過齲病標準一致性檢驗，Kappa值均在0.8以上。并配備記錄員3名。

1.6 檢查方法

檢查在人工光源下，以視診的方式進行，對每名受檢者進行口內和口周黏膜及軟組織全面而系統的檢查，依次從上下唇黏膜、唇溝、口角、頰、舌、口底、硬腭、軟腭，牙槽嵴或牙齦檢查。調查前統一診斷標準，以第四次全國口腔健康流行病學抽樣調查方案為標準，由技術負責人負責質量監控，對于難診斷病例，通過網絡會診，由第四次全國口腔健康流行病學抽樣調查技術指導組內黏膜病專家診斷。

1.6.1 口腔白斑 在口腔黏膜上以白色為主的損害，不能被擦去，也不能以臨床和組織病理學的方法診斷為其他可定義的損害，不包括吸煙、局部摩擦等局部因素去除后可以消退的單純性過角化病[3]。

1.6.2 口腔扁平苔蘚 病損常呈對稱性分布于頰黏膜及齦頰移行溝、前庭溝，其次為舌、唇、牙齦，表現為灰白色花紋稍高于黏膜表面，交織成網狀；糜爛型常在充血基礎上發生糜爛，周圍有白色花紋或丘疹，疼痛明顯。

1.6.3 復發性阿弗他潰瘍 病史特點為周期性復發且有自限性。臨床表現以紅、黃、凹、痛為依據[4]。

1.6.4 膿腫 （1）牙周膿腫：急性牙周膿腫發病突然，在患牙牙齦形成橢圓或半球狀膿腫突起，膿腫紅、腫、表面光亮，早期患牙有浮動感。叩痛，松動明顯，后期捫診可有波動感。急性牙周膿腫不積極治療或反復發作，可成為慢性牙周膿腫。一般無癥狀，見牙齦表面有瘺道開口，叩痛不明顯，可有咬合不適；（2）牙槽膿腫多為牙髓病或根尖周病發展而來。一般有齲或非齲疾病或修復體，牙髓多無活力，范圍較彌散，膿腫中心位于齦頰溝附近，慢性可見有瘺道形成[5]。

1.6.5 其他 包括急性壞死性齦炎、口腔黏膜下纖維病變、毛狀白斑、卡波西肉瘤。

1.7 統計學分析

采用SPSS18.0軟件，采用χ2檢驗，分別對比城鄉、年齡差異對口腔黏膜疾病的影響。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 腔黏膜病檢出情況

通過口腔檢查，在864名患者當中共檢出30例口腔黏膜疾病患者，檢出率為3.47%，其中兩例患有2種或以上口腔黏膜病，口腔白斑檢出率為0.12%，口腔扁平苔蘚的檢出率為0.58%，復發性口腔潰瘍的檢出率為0.23%，口腔膿腫的檢出率為0.81%，其他病變檢出率為1.74%（冠周慢性炎癥、皰疹、血管瘤、溝紋舌、脈管畸形、過角化）。35～44歲中白斑檢出率為0.35%，扁平苔蘚的檢出率為1.39%，其他病變的檢出率為0.35%。55～64歲中復發性口腔潰瘍的檢出率為0.69%，口腔膿膿腫的檢出率為1.39%，其他病變檢出率為0.69%。65～74歲中口腔扁平苔蘚的檢出率為0.35%，口腔膿腫的檢出率為1.04%，其他病變檢出率為4.17%。

表1 廣東省35～44歲、55～64歲和65～74歲人群口腔黏膜疾病構成情況

864名患者中，男女人口各半，其中男檢出23名，女檢出7名，不同性別間的檢出率差異有統計學意義（χ2=8.840，P＜0.05）。864名患者中，城城鄉人口各半，兩者相比，城鎮檢出13名，鄉村檢出17名，城鄉間檢出率差異無統計學意義（χ2=0.553，P＞0.05）。見表1。

2.2 各種口腔黏膜病變疾病構成比

口腔黏膜病檢出為口腔白斑3.33%，口腔扁平苔蘚16.67%，復發性口腔潰瘍占6.67%，口腔膿腫23.33%，其他占50%。

3 討論

口腔黏膜病指口腔內黏膜的損壞，具體癥狀為：口舌潰爛，舌體干裂，聲音嘶啞，口干口苦，繼面引發口腔扁平苔癬，口腔炎，復發性口瘡，唇炎等口腔疾患，導致飲食困難，口腔疼痛難忍，苦不堪言，而且一旦病情引發，便反復發作。并可導致體內多種并發癥，直接影響著患者的身心健康。

本次調查廣東省的口腔白斑檢出率為0.12%，與張敬等[1]對寧夏3756名中老年人口腔黏膜病的調查結果，白斑患病率0.1%相近，但是低于我國白斑患病率3.13%[6]。蔡鑫嘉等[7]的研究顯示研究顯示日飲酒量、吸煙與口腔白斑的發生有關，局部刺激可通過造成口腔黏膜損傷，從而引發慢性炎癥導致口腔白斑。假絲酵母菌感染、人乳頭瘤病毒（HPV）感染可能導致口腔白斑從而引起上皮異常增生。全身因素如唾液菌群、微量元素、放射線、微循環改變和遺傳因素等均可提高口腔白斑患病率。復發性阿弗他潰瘍好發于青壯年[8]，唐建等[9]以622名大學生為研究對象，復發性阿弗他潰瘍患病率為14.31%。本次調查復發性口腔潰瘍檢出率為0.23%，與程曉華等[10]報道的2007年廣州老年人白斑檢出率1.3%，口腔潰瘍檢出率0.9%，結果相近。復發性口腔潰瘍病因尚不明確，可能與壓力、藥物、局部創傷、飲食、激素以及維生素和微量元素缺乏等因素有關。目前仍無治療復發性口腔潰瘍的特效方法，只能延長間隙期、減少復發次數，減輕疼痛，促進愈合[11]。據國內外調查資料顯示，OLP的發病率為0.11%～4%[12]，陳謙明[13]學者報道OLP發病率為0.15%，我國口腔白斑、扁平苔蘚兩病防治協作組對北京、西安，武漢、成都、上海、山西等地調查，OLP患病率為0.51%[14]，翁海勇等[15]海南省老年人群的口腔扁平苔蘚檢出率是0.4%。本次調查廣東省的扁平苔蘚檢出率為0.58%，與前者相近，在35～44歲組為1.39%，在55～64歲組未檢出，在65～74歲組為0.35%，中年組（1.39%）高于老年組（0.17%），可能與當代中年人工作生活壓力增大有關。本次調查所檢出的口腔黏膜疾病中，口腔膿腫的檢出率最高，為0.81%，35～44歲組未檢出，55～64歲組為1.39%，65～74歲組為1.04%，老年組（1.21%）高于中年組（0），說明隨著年齡增大，口腔膿腫患病率增高，可能與年齡增大后口腔牙體疾病患病率增加有關。本次調查顯示，城市人群黏膜疾病檢出率為3.01%，農村人群黏膜疾病檢出率為3.94%，鄉村患病率高于城鎮，但兩者相比差異無統計學意義（P＞0.05），可能與城鄉生活水平差距減小，飲食水平相近有關。患口腔黏膜疾病的30例患者中，男性23例，患病率5.32%；女性7例，患病率1.62%，男性較女性患病率高，差異有統計學意義（P＜0.05）。白斑、扁平苔蘚、復發性口腔潰瘍、膿腫4種疾病分布進行性別，男女患病率相比差異均無統計學意義（P＞0.05）；在口腔黏膜其他疾病中，男女患病率相比差異有統計學意義（P＜0.05）。本次調查顯示，35～44歲組黏膜疾病檢出率為2.08%，55～64歲組為2.78%，65～74歲組為5.56%，說明口腔黏膜疾病有隨年齡增長而增加的趨勢，應對加大對老年人口腔黏膜疾病防控的健康教育。

本次調查所檢出的口腔黏膜疾病中，口腔膿腫最為常見，65～74歲人群中黏膜病患病率高于35～44歲、55～64歲人群。通過本次口腔黏膜疾病流行病學調查，希望可以為口腔黏膜疾病的防治，制定和評價衛生政策、干預措施提供依據[16]。