533例急診內(nèi)科死亡病例回顧性分析

趙曉麗 劉 冰 范寶軍 祝振忠▲

1.北京大學首鋼醫(yī)院急診科，北京 100144；2.北京大學首鋼醫(yī)院病案科，北京 100144

綜合性醫(yī)院急診科是急危重癥患者就診的必經(jīng)通道，而且是各種搶救的重要場所，它涉及院前急救、院內(nèi)急救及多學科急危重癥患者的救治，它對于挽救患者生命、降低死亡率起著極其重要的作用。對急診死亡病例進行統(tǒng)計分析，分析其死亡病因疾病譜、年齡、性別構(gòu)成及流行病學特點，可以間接了解本地區(qū)居民的疾病特點，以期有針對性地提高急診救治策略，合理分配醫(yī)院醫(yī)療資源，提高急危重癥患者搶救成功率，同時為制定預(yù)防措施提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

533例死亡病例均選取本院2015年1月～2017年12月記錄完整的急診內(nèi)科死亡病案。

1.2 方法

采用回顧性分析的調(diào)查方法，統(tǒng)計533例急診死亡患者的年齡、性別、死亡時間、死亡診斷等資料，對死亡原因按照ICD-10[1]進行死因編碼和我國居民死亡原因統(tǒng)計標準進行分類，對所有資料進行整理后分析比較。

表1 基本資料統(tǒng)計

表2 死亡病因與性別分布

表3 死亡病因與年齡分布

2 結(jié)果

2.1 基本資料

533例急診內(nèi)科死亡病例中，男性293例（54.97%），女性240例（45.03%），男性顯著多于女性，男女比例為1.22∶1。年齡19～100歲，平均（74.1±15.6）歲，男性和女性死亡病例均以80～89歲組最多（37.90%），≤19歲組最少（0.19%）。基本資料分布見表1。

2.2 死亡病因與性別分布

死亡病例中的順位排序除中毒外依次如下：（1）猝死：男女比例為3∶1；（2）惡性腫瘤：男女比例為1.64∶1；（3）泌尿系統(tǒng)疾病：男女比例為1.4∶1；（4）消化系統(tǒng)疾病：男女比例為1.21∶1。見表2。

2.3 死亡病因與年齡分布

533例急診內(nèi)科死亡病例中，排序前四位依次為：呼吸系統(tǒng)疾病177例（33.21%）；心血管疾病129例（24.20%）；猝死68例（12.76%）；惡性腫瘤58例（10.88%）。各年齡段患者死亡病因的流行病學特點，見表3。

2.4 急診內(nèi)科死亡病例季節(jié)分布

一年按四季進行分析，將3、4、5月定為春季，6、7、8 月定為夏季，9、10、11 月定為秋季，12、1、2月定為冬季。死亡病例高發(fā)于秋季（142例，26.64%），其次為冬季（134例，25.14%）、夏季（130例，24.39%）、春季（127例，23.83%）。各年度死亡病例季節(jié)分布，見表4。

表4 死亡病例季節(jié)分布統(tǒng)計

3 討論

本研究共分析了533例急診內(nèi)科死亡病例的死因，資料統(tǒng)計顯示如下。

既往研究報道急診死亡病例中，男女比例存在顯著差異：衛(wèi)俊濤等[2]回顧分析全國9594例急診死亡病例，急診死亡病例中男女比例為（1.65±0.27）∶1；同時北京地區(qū)北京朝陽醫(yī)院[3]報道急診死亡病例中男女比例為1.266∶1，大興區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院報道[4]急診死亡病例中男女比例為1.21∶1。本研究結(jié)果顯示急診內(nèi)科死亡病例中男女比例為1.22∶1，男性顯著高于女性，與同一地區(qū)其他醫(yī)院的相關(guān)報道無明顯差異，但無一例外，男性死亡人數(shù)顯著多于女性。考慮與男性吸煙、飲酒、生存壓力、社會活動的特殊性及自我防病意識差等因素相關(guān)。應(yīng)加強男性健康教育，提高男性預(yù)防保健意識。

既往研究報道[5]隨著年齡增高死亡病例數(shù)逐漸增加，高于60歲者死亡率占76.9%，本研究結(jié)果亦顯示＞60歲者占死亡病例80.11%，結(jié)果基本一致。隨著我國人口老齡化現(xiàn)象日趨嚴重，應(yīng)高度重視老年人的衛(wèi)生保健工作，各級醫(yī)院針對老年人應(yīng)多普及疾病防治知識，提高社區(qū)服務(wù)的作用，不斷滿足社會人口老齡化和醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變帶來的社會醫(yī)學需求。

衛(wèi)生部公布2005 年的城鄉(xiāng)居民死亡原因前四位依次為惡性腫瘤、腦血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、心臟病[6]。本資料也表明以上4種疾病在我們的死亡病例中約占73.35%。然而考慮受到各醫(yī)院專科特色及醫(yī)療條件等因素影響，死亡順序可能會存在差異。劉肖[7]對954例急診死亡病例進行統(tǒng)計分析發(fā)現(xiàn)，其死因前5 位依次為重癥感染、猝死、腫瘤晚期、急性心梗、急性腦血管病。而賀紅艷等[8]調(diào)查1880 例急診死亡病例，結(jié)果顯示其死因前5 位依次為猝死、創(chuàng)傷、腦血管病、心血管疾病、腫瘤晚期。本研究死亡順序依次為猝死、惡性腫瘤、泌尿系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病，提示各醫(yī)院急診科應(yīng)結(jié)合地區(qū)差異向發(fā)病率高的患者傾斜，以更好提高診治效率。

死亡年齡段出現(xiàn)兩個高峰，第一個高峰是＞80歲患者占49.34%，以呼吸系統(tǒng)疾病為主。與其它地區(qū)的報道略有差異[9-10]。考慮呼吸系統(tǒng)死亡率增加與生前工作環(huán)境、吸煙及本地區(qū)空氣污染等原因有關(guān)。因此積極勸導個人做好職業(yè)防護、宣傳戒煙及減少大氣污染是目前保障身體健康的當務(wù)之急。第二個高峰是60～79歲患者占30.80%，以心血管系統(tǒng)疾病為主。心腦血管病的高危因素包括高血壓、高血糖、高脂血癥、吸煙、飲酒、生活不規(guī)律或診治不規(guī)律等。因此，各級醫(yī)院應(yīng)加強對中老年人慢病的管理，對降低心血管疾病的發(fā)病率有重要意義。

猝死（sudden death）是指猝不及防，以急性癥狀開始1h內(nèi)發(fā)生的自然死亡，約80%為心源性猝死[11]。本研究結(jié)果亦顯示，猝死死亡患者性別差異顯著，男女比例為3∶1，且發(fā)病年齡提前，40～59歲者占猝死總數(shù)的56%。然而既往研究結(jié)果亦顯示[12]，150例急診猝死患者中，男性明顯多于女性，60～79歲發(fā)生率明顯高于其他年齡段患者。考慮可能與本地區(qū)中青年生活方式的改變，高血壓、冠心病的發(fā)病率年輕化相關(guān)。應(yīng)重視高血壓、冠心病的二級預(yù)防，普及全民心肺復蘇知識，早期識別高危人群，減少猝死發(fā)生率、降低死亡率。

急診死亡病例存在季節(jié)差異，本研究結(jié)果顯示，以秋季死亡人數(shù)最多，其次是冬季、夏季，春季死亡人數(shù)最少，與其他研究結(jié)果存在差異[13-14]。考慮與本地區(qū)在季節(jié)轉(zhuǎn)換時期的氣溫及氣壓變化相關(guān)。既往研究中亦表明，急診死亡人數(shù)與氣溫和氣壓相關(guān)，與氣溫呈負相關(guān)，而與氣壓呈正相關(guān)[15]，可進一步調(diào)查本地區(qū)死亡病因與氣候的相關(guān)性。

綜上所述，急診死亡患者高齡化趨勢明顯，猝死患者逐漸年輕化，應(yīng)加強對死亡危險因素的早期篩查、加快普及公民的急救知識，建立并完善適合本地區(qū)特點的急救救治平臺，高度重視急診留觀患者的病情變化，提高急診救治水平。