安裝心臟起搏器不能等待

是明啟

張女士今年39歲，有十幾年的心臟病史，曾在家中暈倒過數次.就醫時多次被建議安裝心臟起搏器。由于她年紀尚輕.家屬也沒有意識到心臟病的嚴重性.都拒絕了。不久前探視在醫院重癥監護室治療的親友時.張女士突然暈倒。醫生們急忙上前查看.發現她的脈搏已經不明顯，呼吸微弱、嘴唇發紫，經過前后8次電擊除顫、胸外按壓、安裝起搏器等措施后.于當天晚上7時恢復了意識，脫離生命危險。

安裝心臟起搏器的初衷

早在18世紀末，瓦沙利等醫學家在意大利科學年會上發表了一項最新研究成果——采用直流電刺激斷頭尸的心臟，使停止跳動的心臟復跳。直到1952年，海曼采用心臟起搏器使一位病人停搏15分鐘的心臟再次起搏后，人工心臟起搏技術才受到醫學界的重視。

近十幾年來，心臟起搏技術在國內外得到更加廣泛的應用，起搏器的研制趨于小型化，在器械安全、使用壽命、起搏效能等方面都有了顯著提高。1988年，一位病人安裝了一個核動力起搏器。這個起搏器使用了微量的钚，它可以持續應用20年。2013年，全球首款可以在磁共振成像系統中安全使用的起搏器和導線系統正式在北京阜外心血管病醫院獲得植入，改變了植入心臟起搏器病人無法安全接受磁共振檢查的歷史。

心臟起搏器應用的初衷是防治緩慢性心律失常所致的各種臨床癥狀，恢復機體生理需要內的正常或接近正常的血流動力學狀態，提高生活質量。

永久性與臨時性起搏器的適應癥

根據在體內留置的時間，起搏器可分為臨時起搏器和永久起搏器。臨時起搏器適用于可逆性的心動過緩。如心肌炎病人出現嚴重的房室傳導阻滯，在心肌炎得到控制后，心動過緩會自行糾正。但在病重期間，為防止出現心臟意外事故，就要植入臨時起搏器，幫助病人度過危險期。另外，臨時起搏器還用于防止病人手術前后發生心動過緩，或在手術中對危重病人進行心臟保護。臨時起搏器的放置時間一般為1～2周，最長不超過1個月。

永久起搏器一般適用于不可逆的心動過緩，如心跳緩慢或有傳導阻滯，伴有頭暈、乏力甚至暈厥的患者。有癥狀的心動過緩是永久性起搏器最主要的適應癥。盡管有時病人沒有什么癥狀，但心率很慢（<40次/分）或傳導阻滯很重，阻滯的部位很低，也要安裝起搏器。有時為了疾病治療需要，或治療藥物可能導致心率進一步下降時，也需要安裝起搏器，如單純由心動過緩導致的頸動脈竇性暈厥、長Q-T間期綜合征等疾病。有些病人盡管有心動過緩，但沒有癥狀，需要密切觀察，必要時再安裝起搏器。

目前，永久起搏器不僅適用于治療心臟傳導阻滯、病態竇房結綜合征等嚴重心動過緩，也應用于一引動新的適應癥，如肥厚性梗阻性心肌病、充血性心力衰竭、心房顫動、直立性低血壓和血管迷走性是暈厥等。

植入心臟起搏器后的注意事項

植入心臟起搏器后早期（24小時內）應采取平臥位，盡量少活動。剛植入的第1周，植入側手臂不要高過頭或劇烈活動。植入后的3周內，植入側的手臂避免做劇烈活動。在手術1～2個月后，上肢活動可高舉過頭，以能摸到對側耳垂為佳。出院后可以根據自己的體力進行體育鍛煉，只要不感覺過分疲勞、心慌氣短，避免劇烈的右上肢活動即可。

生活中，避免用起搏器植入側的手臂負重：如原發性心臟病嚴重，水溫過高可能對病情不利，故需避免熱水浴：保證所有的常用電器接地，避免接觸漏電設備：駕駛摩托車或乘坐劇烈顛簸的汽車可能對起搏器有影響。總之，具體做法聽從醫生的建議。

植入起搏器早期，患者可能會不適應，需經常找醫生隨訪。通常是安裝半年內，每1個月隨訪1次，半年后3個月隨訪1次，1年后每半年隨訪1次。起搏器快到預計壽命期時，應增加隨訪次數。同時還應堅持基礎心臟疾病的治療。