隱性冠心病的病因及治療

陜西商洛讀者羅某來電說：我今年58歲。不久前體檢做心電圖發現異常情況，醫生說是心肌缺血，幾次檢測都是如此。但是我平時沒有任何不適的癥狀。醫生說可能是隱性冠心病.請問這是怎么回事？該怎樣治療？

答羅某讀者：

隱性冠心病又叫做隱匿性冠心病或無癥狀性心肌缺血，是指冠心病人沒有癥狀，只是在心電圖檢查時才發現心臟有異常情況。這種情況在臨床上約占冠心病人的30%。原因是由于冠狀動脈硬化發生的時間早、病程長，冠狀動脈管腔閉塞、硬化變形，導致血管壁的痛覺神經被破壞。即使病變存在，患者卻沒有自覺癥狀。這種情況往往造成患者病情被掩蓋，不能及時就診，以至于延誤治療，危害不小。

臨床資料顯示，無癥狀心心肌缺血的發病，可能與患者吸煙、精神抑郁等誘發因素有關。

按照心肌缺血的情況，本病分為Ⅰ型和Ⅱ型。Ⅰ型無癥狀心肌缺血，表現為冠狀動脈病變所致心肌缺血嚴重，可出現心肌梗死或猝死，但是沒有心絞痛發作，這種類型比較少見；Ⅱ型無癥狀心肌出血，也為冠狀動脈病變所引起，但是表現為有時可出現心絞痛，包括慢性穩定性、不穩定性心絞痛和變異型性心絞痛，有時也可以沒有心絞痛。

心電圖對本病的診斷意義很大，表現為ST段降低等表現，尤其是動態心電圖，若記錄到短暫性ST段下移0.1mV，T波低平或倒置，持續30秒以上，即可視為無癥狀心肌缺血。

本病一旦確定診斷，就要請醫生及時治療。治療上可以采用硝酸酯類、β受體阻滯劑和鈣拮抗劑等口服藥物，病情重癥者可采用經皮穿刺冠狀動脈腔內成形術等治療。

西安交大醫學院附屬第九醫院

主任醫師李國安