腹痛不嚴重為何闌尾炎卻穿孔了

網站讀者心愿問：一天清晨，我爺爺突感右下腹疼痛，不發燒，吃了止痛藥后癥狀減輕。第二天上午腹痛加重去看急診。醫生檢查化驗后說是急性闌尾炎并發腹膜炎，立即住院手術。請問爺爺腹痛不嚴重，為何闌尾炎卻穿孔了？

答心愿讀者：

稍有點醫學常識的人都懂得，如右下腹痛伴惡心、嘔吐，可能是急性闌尾炎。如在右下腹“麥氏點”（即臍與右髂前上棘連線的中外1/3交界處）有壓痛和反跳痛，或有肌緊張，化驗血白細胞計數增高，闌尾炎診斷即可成立。但老年人闌尾炎癥狀復雜多變，具有典型癥狀者不足40%。

老年人因全身組織器官衰退，感覺遲鈍，對疼痛不敏感，大多數人僅表現為腹部不適，腹脹，下腹疼痛模糊不清、若隱若現，早期易被忽視。老年人腹壁脂肪薄，腹肌萎縮，闌尾炎癥刺激所致的腹肌緊張不明顯，腹部壓痛與反跳痛亦不顯著。闌尾發炎后體溫變化不大，即使炎癥很重，白細胞計數也不一定升高。

由于以上原因，老年人闌尾炎易被誤診誤治。又因老年人血管硬化、變細，闌尾供血不足，局部淋巴結產生的免疫球蛋白減少，抗病能力下降，導致闌尾炎癥進展迅速，易穿孔并發腹膜炎。還因老年人常合并心、腦、血管等臟器慢性病變，增加治療難度，或使原有慢性疾病加重，誘發心衰、肺不張、水電平衡紊亂等。

因此，若老年人出現逐漸加重的下腹疼痛，應及時就診。你爺爺手術后應取半臥位，可防止炎癥蔓延；術后24小時要克服懼怕疼痛心理，及早下床活動促進腸蠕動、預防腸粘連；多吃牛奶、雞蛋、豆制品等富含蛋白質的食物，有利于傷口愈合；鼓勵多咳嗽，將痰咳出；常翻身，防褥瘡；保護肝腎功能。

南京農業大學醫院副主任醫師陳育民