關注糖尿病并發心血管病的危險因素

陳福新

熟悉糖尿病的人都知道，高血糖本身不可怕，真正奪去病人健康甚至生命的，是隨糖尿病病程進展而來的多種并發癥。心血管疾病是糖尿病的嚴重并發癥之一，已成為糖尿病的主要死因，約占糖尿病患者總死亡率的50%。一般人在發生急性心梗時，往往會劇烈疼痛，而糖尿病患者由于有神經病變，因而常有感覺減退。1/3以上的患者在急性發作時并沒有胸口疼痛的典型表現，甚至在出現心肌梗死等危重情況時仍毫無知覺。這種無痛性心肌梗死極易誤診、漏診，是造成猝死原因之一。由于糖尿病冠脈粥樣硬化引起的心肌缺血常無癥狀，因此，對糖尿病發生心血管并發癥的危險因素進行評價具有重要意義。

吸煙是冠心病的主要危險因素，糖尿病人同時吸煙則有雙重風險。遺憾的是許多糖尿病人還在繼續吸煙。

高血壓增加冠心病和中風的危險性，并與糖尿病腎病有關。研究表明，胰島素抵抗與高血壓呈正相關。當高血壓與糖尿病同時存在時，常常是心血管并發癥的危險因素，并使腎病發生率升高。

脂蛋白異常低密度脂蛋白升高是冠心病的主要危險因素，是動脈粥樣硬化發生、發展的條件之一。低密度脂蛋白水平低的人群，即使有其他危險因素，臨床心血管并發癥發生相對也少；相反，低密度脂蛋白升高，即使無其他危險因素，也可導致動脈粥樣硬化和冠心病。低密度脂蛋白在糖尿病人中的作用也很明顯，積極降低低密度脂蛋白水平，在糖尿病患者中可降低冠心病復發事件。

血脂異常包括極低密度脂蛋白、血清甘油三酯、低密度脂蛋白升高，高密度脂蛋白下降，稱為血脂三聯征。血脂三聯征作為致動脈粥樣硬化脂蛋白的表型，常發生于冠心病前期。大多數脂蛋白異常伴有胰島素抵抗。糖尿病患者脂蛋白異常，稱為糖尿病性血脂異常。常伴有載脂蛋白B升高。越來越多的證據表明，所有血脂三聯征的成分異常都可能獨立致動脈粥樣硬化。

血糖異常血糖異常首先出現空腹血糖異常或糖耐量異常。前瞻性研究顯示，空腹血糖或糖耐量異常是心血管并發癥的一種危險因素，其獨立程度還不清楚。因為心血管并發癥常與代謝綜合征的其他危險因素同時存在。新近認識到代謝綜合征是一種促凝狀態，胰島素抵抗常伴有凝血機制的異常，易致動脈血栓形成。

胰島素抵抗大多數為2型糖尿病。胰島素抵抗是一種可引起多種代謝改變的多系統紊亂，相關因素有肥胖、缺乏體力活動、高齡，常有腹部肥胖。胰島素抵抗的代謝危險因素是致動脈硬化性血脂異常、高血壓、糖耐量異常、促血栓狀態。

其他危險因素包括肥胖、體力活動少、遺傳、性別和年齡增長等。從某種程度講，這些易患因素加重了主要危險因素。

當糖尿病患者同時存在上述危險因素時，要引起高度重視，定期進行檢測，警惕并發心血管疾病。