依那普利聯(lián)合葉酸治療H型高血壓

付德明

隨著我國(guó)人口老齡化的加劇，高血壓患者已經(jīng)超過3億，發(fā)病率為18，8%。一項(xiàng)針對(duì)我國(guó)6城市的調(diào)查研究顯示，我國(guó)高血壓患者中約有75%的患者（男性占比91%，女性占比63%）合并有同型半胱氨酸（Hcy）血癥，即H型高血壓。Hcy是人體內(nèi)蛋氨酸代謝途徑中產(chǎn)生的一種含硫氨基酸中間產(chǎn)物，在葉酸的作用下可重新合成蛋氨酸。而當(dāng)葉酸缺乏時(shí)，Hcy代謝水平下降，在外周血內(nèi)聚集，導(dǎo)致高同型半氨酸血癥的發(fā)生。《中國(guó)高血壓防治指南2010》已將Hcy列為高血壓的危險(xiǎn)因素。高Hcy和高血壓二者協(xié)同作用，心腦血管疾病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)11.3，遠(yuǎn)高于Hcy與其他危險(xiǎn)因素的聯(lián)合作用。

我國(guó)H型高血壓患者增多，從基因水平來講，是由于亞洲人種亞甲基四氫葉酸還原酶（MTHFR）的677TT基因高表達(dá)，影響葉酸水平，導(dǎo)致Hcy代謝通路出現(xiàn)異常。高Hcy可抑制一氧化氮的合成，導(dǎo)致血管內(nèi)皮舒張的功能失調(diào)：加速血管內(nèi)皮平滑肌膠原合成，血管壁增厚，進(jìn)一步增加外周血管阻力：Hcy可破壞血管壁彈力層，在誘導(dǎo)血小板聚集的同時(shí)，破壞血管內(nèi)凝血和纖溶系統(tǒng)之間的平衡，使血管局部處于血栓前狀態(tài)。

依那普利葉酸片是全球第一個(gè)批準(zhǔn)用于治療H型高血壓的藥物。其中依那普利為第二代血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，可松弛血管平滑肌，產(chǎn)生持久而均衡的靜脈擴(kuò)張效應(yīng)。葉酸在細(xì)胞內(nèi)可轉(zhuǎn)化為N5一甲基四氫葉酸，作用于蛋氨酸循環(huán)，Hcy在蛋氨酸合成酶的作用下，以N5一甲基四氫葉酸為甲基體，甲基化成蛋氨酸，從而降低Hcy水平。

據(jù)報(bào)道，將89例H型高血壓患者隨意分為觀察組45例和對(duì)照組44例。對(duì)照組采用依那普利治療：觀察組采用依那普利葉酸片進(jìn)行治療。兩組均治療半年后評(píng)價(jià)療效。比較兩組患者治療前后的血壓和Hcy水平的變化，結(jié)果觀察組血壓和Hcy水平均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可見，在采用依那普利治療的同時(shí)，應(yīng)用葉酸能有效降低H型高血壓患者的血壓水平，并且能夠同時(shí)降低外周血Hcy水平。