應(yīng)用降脂藥因人而異

金慰鄂

冠心病人血脂正常還要用藥嗎

有些冠心病病人的血脂在化驗(yàn)單的“正常值”范圍內(nèi)，可醫(yī)生還是為病人開(kāi)了調(diào)脂藥，這些病人難免疑惑。其道理何在呢？分析起來(lái)，原因有以下幾點(diǎn)。

1.血脂的理想范圍因人而異。目前，我國(guó)幾乎所有醫(yī)院的血脂化驗(yàn)報(bào)告單上，只有血總膽固醇高于6.2毫摩爾/升（英文縮寫(xiě)6.2mmol/L）才標(biāo)明為異常。其實(shí)，這是健康人的理想范圍，而根據(jù)冠心病人的標(biāo)準(zhǔn)要求，膽固醇水平處于這種“正常值”已經(jīng)太高了。因?yàn)閷?duì)于已患冠心病的病人，為了降低心腦血管事件或死亡的危險(xiǎn)，血脂的理想水平應(yīng)該是總膽固醇低于4.8毫摩爾/升，低密度脂蛋白膽固醇要低于2.6毫摩爾/升。

2.目前臨床上只能查出血液中游離的血脂水平，對(duì)于存在于人體血管壁上、細(xì)胞膜中的血脂尚處于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究階段，而存在于這些部位的血脂對(duì)人體危害尤為嚴(yán)重。因此，對(duì)于化驗(yàn)結(jié)果正常的心腦血管病患者來(lái)說(shuō)，雖然醫(yī)院化驗(yàn)結(jié)果正常，而實(shí)際的整體血脂水平卻很高，仍然潛伏著發(fā)生心腦血管事件的危機(jī)。

3.臨床證實(shí)，對(duì)檢查血脂不高的冠心病、腦中風(fēng)患者進(jìn)行調(diào)脂治療后發(fā)現(xiàn)，膽固醇每降低1%，冠心病、腦中風(fēng)的發(fā)生率就降低2%；低密度脂蛋白每升高1%，冠心病、腦中風(fēng)的危險(xiǎn)性就增加2%；高密度脂蛋白每升高1%，冠心病、腦中風(fēng)的危險(xiǎn)性減少3%～4%。所以血脂化驗(yàn)不高也要用調(diào)脂藥。當(dāng)然，膽固醇絕非降得越低越好，只有適度調(diào)脂才能長(zhǎng)治久安。

哪些人不宜降膽固醇治療

膽固醇是構(gòu)成細(xì)胞與細(xì)胞膜不可缺少的物質(zhì)，參與人體的三大免疫功能（防御、自我穩(wěn)定、免疫監(jiān)視），還是類固醇激素的基本原料，這些激素與人體的生理反應(yīng)、水和電解質(zhì)代謝、生殖繁衍密切相關(guān)。如果膽固醇降得太低，必定會(huì)影響人體的健康發(fā)育。因此，下列人群不宜服用降膽固醇藥物。

1.孕產(chǎn)婦不宜服用降脂藥。因?yàn)槟懝檀际翘喊l(fā)育的必需成分，包括類固醇激素合成和細(xì)胞膜的構(gòu)成都少不了它。因此，孕婦服用降膽固醇的藥物，必定會(huì)影響胎兒的發(fā)育。如果已服用了降脂藥，應(yīng)立即停服。哺乳期產(chǎn)婦最好也不要服用降低膽固醇藥物，因?yàn)榻抵幙赡芡ㄟ^(guò)乳汁喂給嬰兒，影響其發(fā)育生長(zhǎng)。

2.活動(dòng)性肝炎患者不宜服用降膽固醇藥。這些病人本身肝臟已受損，而降膽固醇藥又會(huì)造成肝的損害，無(wú)疑是“雪上加霜”。

3.某些老年患者也不宜服降膽固醇藥物。70歲以上的老年患者或患有嚴(yán)重合并癥疾病（如慢性充血性心力衰竭、癡呆、晚期腦血管疾病以及活動(dòng)性惡性腫瘤）的患者，服用降膽固醇藥物對(duì)疾病不利。