反流性食管炎青睞老年人

郭旭光

人到老年，各器官逐漸老化，功能減退，尤其是食管下端括約肌的肌力減弱，食管的蠕動變慢，當括約肌靜息壓降低和胃內壓力升高時，胃、十二指腸內容物容易返流入食管，引起食管炎癥性病變。食管黏膜被胃酸、胃蛋白酶損傷，發生反流性食管炎，內鏡下表現為食管糜爛和（或）食管潰瘍。

反流性食管炎的兩大癥狀

反流性食管炎的癥狀主要表現為餐后1小時左右出現燒心感和反胃。燒心感多被老人描述為胸骨后的燒灼痛，常伴有反酸味或苦味的液體。有的老人則自述進食后不久出現反胃，嘔吐出少量所進食物。也有燒心感不明顯，而表現為進食固體食物（如米飯、肉類、水果、面包）后出現心窩部疼痛或堵塞感。

正常食管廓清功能有助于防止反流性食管炎。但夜間食管廓清功能明顯延遲，故反流性食管炎夜間更易發作。

反流性食管炎可發生于任何年齡的人群，成人發病率隨年齡增長而升高。中老年人、肥胖、吸煙、飲酒及精神壓力大是反流性食管炎的高發人群。

臨床上需與心絞痛區別開

反流性食管炎的胸骨后灼痛常發生在進食后，時間持續十幾分鐘或更長，并與體位有一定關系，如平臥或向前彎腰時疼痛加重，而站立位、坐位或服抗酸藥后疼痛可緩解，且常伴有反胃現象。通過食管鏡檢查即可確診。

冠心病的心絞痛也是一種胸骨后的疼痛，它往往與進食的關系不大，常發生于勞累之后，并有一種瀕死感或胸部緊迫感。心絞痛發作時患者感到胸悶氣急，不敢活動，常常是停止活動后癥狀減輕。其發作性疼痛時間一般不超過10分鐘。

防治反流性食管炎方法多

1.睡眠時將床頭抬高15～20厘米，可減輕反流，改善癥狀。英國學者曾進行過對照研究，發現抬高床頭10度，可明顯減輕反流性食管炎病人的疼痛癥狀，效果為服安慰劑的3～5倍。

2.進食時不宜過飽，應遵循低脂飲食、少食多餐的原則；煙、酒、咖啡、巧克力均能降低食管下端括約肌的張力，故應禁忌；還要避免進食過冷、過熱及酸辣刺激性食物，以免使疼痛癥狀加重，或致病情反復。柑橘、西紅柿等對發炎的食道黏膜有直接的刺激作用，病情未控制好時，應避免進食。

3.過度肥胖者應積極鍛煉身體，盡快減輕體重。肥胖病人腹部脂肪層增厚，腹內壓力增加，往往是反流性食管炎久治無效或病情反復的主要因素。

4.注意精神調養。患病后應正確對待疾病，了解病情，明確疾病形成的基本原理。除避免各種不利因素外，保持情緒安穩、樂觀豁達也是十分重要的。這也是為什么有些病人服用安慰劑也能明顯減輕癥狀的原因所在。

5.忌服降低食管括約力、促進反流的藥物，如胃瘍平、普魯本辛、顛茄、阿托品、氨茶堿、煙酸、異搏定、心痛定、安定、喘息定等。

6.在醫生指導下服用胃動力藥物，如嗎丁啉、西沙必利等；應用抗酸或抑酸藥物，如胃舒平、氧化鎂、雷尼替丁、法莫替丁、奧美拉唑等。

7.在執業中醫師的指導下選用中藥驗方。取丁香6克，麥冬30克，豬肚1個。洗凈豬肚，納入二藥于肚內，縫合后煮至豬肚爛熟，喝湯吃豬肚，分次吃完。每周1～2次。有健胃降逆、減輕反酸燒心的作用。對食管狹窄、咽下困難者可采取手術方法治療。