集束化護理方案在預防新生兒NCPAP鼻損傷中的應用

呂櫻 楊旭 李紅 萬麗 楊燕

摘要 目的：探討集束化護理方案在預防新生兒NCPAP所致鼻損傷中的應用效果。方法：選擇2014年6月-2015年6月使用NCPAP而未進行集束化護理方案的60例患兒作為對照組，將2015年6月-2016年6月收治使用NCPAP采用集束化護理方案的患兒60例作為觀察組，結合實際情況制定集束化護理方案。觀察兩組患兒鼻損傷發生率。結果：自采取集束化護理方案后患兒鼻損傷的發生率較前明顯下降。結論：采用集束化護理方案可以有效地降低NCPAP患兒鼻損傷的發生率。

關鍵詞 新生兒NCPAP;集束化護理;鼻損傷

集束化護理是美國健康促進研究所（IHI）提出的一系列有循證基礎的治療和護理措施，目的是處理臨床上一些難治疾患，為患者提供更好的醫療護理服務，促進患者康復，改善患者的預后。其理念是將循證醫學的思想引人床邊管理，并為某種重癥疾病創造最佳的實踐指南。集束化的概念是指針對某一類或某一例患兒實施的一組護理干預措施，其中的每一項干預手段都已經證實在臨床中有利于改善預后[1]。近年來，集束化理念也開始被應用于國內的臨床實踐中，初次被引人國內實踐是作為預防呼吸機相關肺炎的發生。目前，集束化干預在國外應用十分廣泛，但在國內尚處于探索階段。我科于2015年6月通過制定集束化護理方案來提高NCPAP使用過程中的護理質量，現報告如下。

資料與方法

選擇2014年6月-2015年6月使用NCPAP而未進行集束化護理方案的60例患兒作為對照組;2015年6月-2016年6月收治使用NCPAP的患兒 60例，采用集束化護理方案作為觀察組。兩組患兒的胎齡、日齡、出生體重等一般資料的分布差異無統計學意義（P>0.05）。

方法：（1）對照組實施常規性護理，患兒入院后應密切關注病情進展，同時給予預防感染，維持水電解質酸堿平衡，加強營養，合理喂養，定期清理患兒氣道分泌物，保持呼吸道暢通，充分濕化氣道，一旦患兒出現嚴重性并發癥，應及時告知醫生進行搶救。（2）觀察組實施集束化護理方案如下：①嚴格執行無菌操作及手消毒制度：護理人員嚴格執行七步洗手法，降低護理人員交叉感染的發生風險。②合理體位：患兒采取鼻吸氣位，保持氣道開放。用軟毛巾包裹沙袋置于患兒頭部兩側，固定患兒頭部于正中位置，防止頭部左右擺動增加鼻塞與鼻部的摩擦從而導致鼻部損傷。“鳥巢式”體位減輕患兒疼痛，增加患兒的舒適及安全感，減少哭鬧及躁動。③鼻塞及頭帽的選擇：選擇材質較軟的鼻塞，前端不宜過長，根據患兒鼻孔及鼻間距的大小選擇合適的鼻塞，根據患兒頭圍的大小選擇頭帽。固定鼻塞前先充分清潔鼻腔，予紅霉素軟膏涂抹鼻腔鼻小柱，可起到潤滑作用又可在皮膚表面形成脂質保護膜，覆蓋保護皮膚，限制表皮水分流失，減少摩擦和壓迫。利用頭帽的固定帶將鼻塞固定于鼻前庭。④標準敷料：康維德施貴寶標準敷料（DuoDERM CGF）的應用。DuoDERMCGF敷料是一種水膠體保濕型傷口敷料，可促進傷口愈合，還能夠保護可能受損的皮膚，它有一定厚度，柔軟，貼合度好，可以降低鼻塞對鼻中隔的壓力，減少鼻塞和鼻塞底托與患兒的機械性摩擦，增加患兒舒適度。根據患兒鼻孔及間距大小，將敷料剪裁成合適形狀，以滾壓方式粘貼于鼻部及附近皮膚上，輕柔帶上鼻塞并固定管道。敷料每3d更換1次，脫落、發白或污染則及時更換[2]。⑤呼吸道護理：保證氣道的濕化，充分利用加溫濕化器，及時添加無菌蒸餾水，保護氣道黏膜。加強巡視和觀察，保證呼吸機濕化功能完好，濕化液保持在規定刻度線以內，氣體加溫33～35℃，相對濕度>60%。按需吸痰，及時清理口腔分泌物。⑥建立床邊觀察表：每班床邊交接，每2h觀察患兒鼻部損傷情況，包括潮紅、發白、破潰，根據觀察情況記錄并簽名，發現異常及時采用干預措施。如受壓嚴重，局部皮膚潮紅，可用康復新輕柔受壓部位，促進局部血液循環。如發現破潰可給予莫匹羅星軟膏涂抹，以預防感染和幫助皮膚愈合。

結果

兩組患兒鼻損傷情況結果顯示，采用集束化方案后鼻部損傷的發生率明顯下降，且損傷程度也減輕，見表1。

討論

鼻塞式無創輔助通氣作為新生兒科常用的通氣模式因以下優點而在臨床上得到廣泛應用：使塌陷的肺泡擴張，增加功能殘氣量;改善通氣功能;加溫濕化可減少氣道刺激，減輕氣道黏膜損傷，保護呼吸道黏膜及纖毛功能，有利于保持氣道通暢，減少因氣管插管造成的呼吸機相關性肺炎。同時它所帶來的并發癥不可小視，一旦出現既增加患兒的住院時間，也增加患兒家長的經濟負擔，值得臨床護理工作人員重視。集束化護理屬于主動預防措施，通過對NCPAP患兒高危因素評估，將一組已被證實有確切臨床效果的護理措施進行合并實施，并同時管理重點環節，針對性和目的性更強。可提高NCPAP使用過程中的護理質量，積極預防并發癥的發生。配合醫師確保不失治療或搶救的時機，明顯提高救治新生兒的成功率。促進患兒早日康復，提高患兒及家屬的滿意度。

參考文獻

[1]許小宴，溫園香，湛承華.水膠體敷料預防新生兒無創呼吸機治療鼻部并發癥的效果觀察[J].現代臨床護理，2013，9（5）：16-18.

[2]蔡佳集束化護理干預在無創輔助通氣患者氣道護理中的應用[J].中國中醫急癥，2013，22（11）：1983-1984.