糖尿病前期人群血脂特點及其對糖尿病前期轉歸的影響探討

稅國順 雷登順 何代莉 黃鶯

摘要 目的：探討糖尿病前期人群血脂特點及其對糖尿病前期轉歸的影響。方法：收治糖尿病前期患者300例，根據患者一般狀況分為糖耐量降低的A組、空腹血糖受損的B組及糖耐量降低與空腹血糖受損同時存在的C組，選擇健康志愿者100例為對照組，比較4組患者血脂狀況及隨訪3年轉歸狀況。結果：C組甘油三酯（TG）含量顯著高于其他3組，對照組高密度脂蛋白（HDL）含量顯著低于其他3組（P<0.05）。隨訪結果顯示A組、B組糖尿病轉歸率均顯著低于C組（P<0.05）。Logistic回歸分析結果顯示，TG升高是糖尿病轉歸率的高危因素（OR=1.347，95%CI=0.826～2.343，P=0.021）。結論：隨著TG含量升高，患者糖尿病轉歸率也逐漸上升，所以對于糖尿病前期人群中TG含量異常者，應該及時給予相應干預，降低糖尿病轉歸率。

關鍵詞 糖尿病前期;血脂;轉歸;甘油三酯

糖尿病前期，即可能發展為糖尿病的一種狀態，又稱糖調節受損，一般包括糖耐量（IGT）減低、空腹血糖（IFG）受損或二者同時存在，病情的發展稱為轉歸，每年有5%～10%的糖尿病前期患者轉歸成糖尿病[1]。對于糖尿病轉歸的機制，尚不明確，但有報道稱，甘油三酯（TG）與糖尿病轉歸之間存在一定的聯系[2]，現報告如下。

資料與方法

2014年1月-2015年1月收治糖尿病前期患者300例，根據患者一般狀況分為糖耐量降低的A組、空腹血糖受損的B組以及糖耐量降低與空腹血糖受損同時存在的C組，每組100例，并以100例健康志愿者作為對照組。其中，A組男61例，女39例;平均（50.95±9.30）歲。B組男60例，女40例;平均（50.99±9.31）歲。C組男59例，女41例;平均（51.03±9.34）歲。對照組男60例，女40例，平均（51.07±9.38）歲。經統計學分析，A、B、C3組患者及對照組一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

納入標準：根據2010年《中國2型糖尿病防治指南》中關于糖尿病前期診斷標準[3]：①IFG：IFG6.1～6.9mmol/L且餐后2h血糖（OGTT 2h）<7.8mmol/L：②IGT：IFC<7.0mmol/L且OGTT2h血糖7.8～11.1mmol/L;③IFG+IGT：IFG6.1～6.9mmol/L且OGTT2h血糖7.8～11.1mmol/L。

排除標準：①妊娠孕婦;②年齡>80歲;③嚴重并發癥或心、腎等器官功能性障礙;④意識不清。

方法：①試劑和儀器：血糖、TC、TG、HDL-C、LDL-C試劑為北京九強生物技術股份有限公司產品。儀器為BECKMAN COULTER CHEMISTRYANALYZER AU680全自動生化分析儀。②方法：測量3組患者及健康志愿者的血糖（空腹、OGTT）、血脂水平，包括總膽固醇（TC）、TG、高密度脂蛋白（HDL）和低密度脂蛋白（LDL）。血糖測定方法為己糖激酶法，TC用COD-PAP法，TG用GPO-PAP法，HDL-C和LDL-C用直接選擇抑制法。上述所有檢測項目均每日進行雙水平室內質控并在控，參加并通過重慶市臨檢中心室間質評。隨訪3年，對比分析3組患者糖尿病轉歸率情況。

觀察指標：若3年后隨訪，3組患者或對照組空腹血糖>7.0mmol/L，OGTT2h血糖>11.0mmol/L，則記為糖尿病。正常血脂指標：TC<5.18mmol/L，TG<1.7mmol/L，HDL<1.04mmol/L，LDL<3.37mmol/L。

統計學方法：采用SPSS19.0分析，計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料采用n（%）表示，采用χ²檢驗。P<0.05差異有統計學意義。

結果

血脂情況比較：經統計分析，C組患者TG含量顯著高于其他3組，對照組志愿者HDL含量顯著低于其他3組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

轉歸情況比較：3年后隨訪，A組、B組糖尿病轉歸率均顯著低于C組（P<0.05），見表2。

Logistic回歸分析：Logistic回歸分析結果顯示，TG升高是糖尿病轉歸率的高危因素（OR=1.347，95% CI=0.826～2.343，P=0.021）。

討論

血脂水平是合成與分解動態平衡的結果，與胰島素敏感性及胰島素抵抗密切相關，而這些又與糖尿病的發生密不可分。本研究結果顯示，C組TG含量與而糖尿病轉歸率均顯著高于其他3組，Logistic回歸分析結果也顯示，TG含量與糖尿病轉歸率存在一定關系。這與以往權威報道相一致。

血脂代表合成與分解的動態平衡，對于胰島素敏感性有重要影響，TG含量的升高往往降低人體糖耐量，增加糖尿病發生率;還有，TG與血清自由脂肪酸水平存在同步關系，自由脂肪酸是調控胰島β細胞的主要成分，間接影響機體血糖含量，影響糖尿病的發生率;同時，胰島素抵抗往往加快肝臟合成TG的速度，二者互為因果。

綜上所述，TG含量是糖尿病轉歸的高危因素，臨床上可通過監測、調控TG血清濃度對患者病情加以預測和干預。

參考文獻

[1]李偉芳，李華，董捷，等.老年2型糖尿病慢性并發癥發病時間及危險因素分析[J].中國全科醫學，2015，18（14）：1632-1636.

[2]鄭裴裴，孫明曉.糖尿病血脂異常[J].臨床內科雜志，2016，33（4）：232-235.

[3]楊文英.中國2型糖尿病防治指南（2010年版）[J].中國實用鄉村醫生雜志，2012，19（2）：5-14.