克氏針鋼絲張力帶聯合縫扎固定治療髕骨下極粉碎骨折的效果

吳飛

摘要 目的：探討克氏針鋼絲張力帶聯合縫扎固定治療髕骨下極粉碎骨折患者的效果。方法：收治髕骨下極粉碎骨折患者32例，對照組使用克氏針鋼絲張力帶聯合縫扎固定治療，觀察組在此基礎上加強早期康復鍛煉。比較兩組效果。結果：觀察組患者術后1、3周時的伸直活動度、屈曲活動度均優于對照組（P<0.05）。結論：克氏針鋼絲張力帶聯合縫扎固定治療髕骨下極粉碎骨折的效果顯著。

關鍵詞 克氏針鋼絲張力帶;縫扎固定;髕骨下極粉碎骨折

髕骨骨折中，髕骨下極占有5%左右的比例，髕骨下極屬于髕腱起點，應力較為集中，骨折塊下存在較少的關節軟骨面或者不存在。臨床上大多數髕骨下極骨折屬于粉碎性骨折，因為形成的骨折塊較小，所以固定與復位存在較大難度[1，2]。本研究在該疾病治療中采用聯合克氏針鋼絲張力帶與縫扎固定治療法，并在此基礎上及早指導患者進行早期康復鍛煉，獲得了顯著效果，現報告如下。

資料與方法

2013年8月-2017年6月收治髕骨下極粉碎骨折患者32例，以治療方式為依據分為兩組，各16例，本研究在患者知情同意情況下開展，且獲得醫院倫理委員會批準。觀察組男10例，女6例;平均年齡（47.98±11.69）歲;平均傷后病程（0.56±0.72）d。對照組男11例，女5例;平均年齡（48.02±12.06）歲，平均傷后病程（0.68±0.28）d。兩組基礎資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

方法：①對照組采用克氏針鋼絲張力帶十縫扎固定，給予患者椎管內麻醉，在其膝前正中位置做出一個縱行手術切口，將髕骨下極骨折端充分顯露出來，手術過程中觀察到所有髕骨下極骨折均屬于粉碎性骨折;髕腱和髕前腱膜采用2根2號Ethibood縫線編織，促使髕骨下極碎裂骨塊攏為一體，從骨折斷端將尾線穿出;一般情況下，髕骨近端具有良好的完整性，采用1.5mm克氏針在髕骨近端鉆出3個縱行骨道，在3個骨道中放入4個縫線尾端，從髕骨近端穿出;在髕骨折端采用2根1.5mm克氏針逆行穿入到在髕骨折近端，遠端入針點通常情況下位于3個骨道中間偏深的位置，近端出針點在3個骨道深層;將縫線拉緊，不需要將其打結，對遠近端骨折進行復位處理;在編織縫線深方采用2根克氏針穿入入遠骨折端，從髕腱處穿出，采用雙股鋼絲纏繞克氏針，將其固定好;拉緊編織線尾端，將其打結固定好;剪短克氏針，折彎其近端;保持120°被動屈膝姿勢，對髕骨骨折端位置、穩定性進行檢查，發現其沒有異常活動、狀態良好之后，將伸肌腱擴張部、關節囊縫合好，完成手術后第2天便可將引流管拔除。②觀察組采用克氏針鋼絲張力帶十縫扎固定十早期康復鍛煉，克氏針鋼絲張力帶與縫扎固定方式與對照組一樣，在此基礎上，指導患者進行早期康復鍛煉，由康復專業人員指導患者，麻醉蘇醒后便可進行躁泵訓練，指導患者取臥位，將一軟枕放置在患側小腿后方，將2s作為1個循環，指導患者做踝關節背屈運動，每組之間控制在5min，每隔2h運動1次;術后第2天指導患者做股四頭肌等長收縮，取臥位，完全伸直膝關節，患側、健側同時做股四頭肌等長收縮，每次5s，每組10個，每隔2h運動1次;術后第3天指導患者站立、行走鍛煉，患肢佩戴伸直支具，指導患者緩慢行走，控制每次站立、行走時間在5-10min，每天2組。

觀察指標：對比兩組患者術后1、3周時的VAS評分、伸直活動度、屈曲活動度。

統計學;沖矛：采用SPSS20.0繃十學軟件分析數據，計量資料行t檢驗，以（x±s）表示，P<0.05說明差異有統計學意義。

結果

觀察組患者術后1、3周時的伸直活動度、屈曲活動度均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組術后1、3周時的VAS評分對比，差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

討論

通常情況下，髕骨下極沒有軟骨對其進行保護與覆蓋，所以屬于髕骨骨折的高發部位。通常情況下，髕骨下極骨折患者的病情較為嚴重，且大部分屬于粉碎性骨折，具有較大的固定與復位難度，預后差陣[3-5]。對髕骨下極骨折患者進行治療時，其目的在于維持髕骨完整性，促使髕骨長度恢復，在此基礎上結合早期功能鍛煉來促使患者更好更快恢復。本研究中髕腱和髕前腱膜采用2根2號Ethibood縫線編織，促使髕骨下極碎裂骨塊攏為一體，有利于髕骨下極度外形恢復，促使髕骨長度得到有效保留，對髕骨切除術后各種并發癥進行有效預防。聯合應用克氏針鋼絲張力帶與縫扎固定治療方式，在髕腱外和骨折遠端，克氏針的位置在編織縫線深處，能夠防止克氏針從遠端切出，進而影響內固定效果。克氏針鋼絲張力帶與髕韌帶縫扎聯合應用的主要依據為髕骨下極骨折病理特點，采用以上方式治療能促使患者髕骨完整性得到有效保障，獲得良好的固定效果。本研究在此基礎上對患者進行了早期康復指導，結果顯示，觀察組患者術后1、3周時的伸直活動度、屈曲活動度均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），可見克氏針鋼絲張力帶、縫扎固定、早期康復鍛煉三者聯合有利于促進髕骨下極粉碎骨折患者恢復。兩組術后1、3周時的VAS評分對比，差異無統計學意義（P>0.05），可知早期康復鍛煉不會將患者的疼痛程度加重，可靠性與安全性顯著。

綜上所述，髕骨下極粉碎骨折患者聯合克氏針鋼絲張力帶與縫扎固定治療的效果顯著，推廣價值顯著。

參考文獻

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