髕骨骨折手術中股神經-股外側皮神經聯合阻滯麻醉的臨床應用效果

田元 師雄

摘要 目的：探討髕骨骨折手術中股神經-股外側皮神經聯合阻滯麻醉的效果。方法：收治髕骨骨折手術患者60例，按照硬幣法分為對照組和研究組。對照組予以硬膜外麻醉，研究組予以股神經-股外側皮神經聯合阻滯麻醉，比較兩組治療效果。結果：對照組阻滯優良率明顯低于研究組（P<0.05）;研究組運動阻滯持續時間顯著短于對照組，其鎮痛時間顯著長于對照組（P<0.05）;研究組不良反應發生率低于對照組（P<0.05）。結論：髕骨骨折手術中運用股神經一股外側皮神經聯合阻滯麻醉有利于維持血流動力學穩定，提高麻醉效果，減少不良反應，延長鎮痛時間。

關鍵詞 髕骨骨折手術;股神經阻滯;股外側皮神經阻滯

髕骨骨折手術作為臨床十分常見的手術類型，其往往需要椎管內麻醉來確保手術順利進行，但脊柱畸形、血流動力學紊亂、出凝血功能障礙等特殊情況無法實施椎管內麻醉。研究發現m股神經一股外側皮神經聯合阻滯麻醉不僅可保證髕骨骨折手術的安全可行性，還能減少對患者生理干擾，操作過程簡單方便，術后無惡心、嘔吐等不良反應出現，且不會對胃腸功能、泌尿系統、出凝血功能產生任何不利影響。本文選取我院收治的髕骨骨折手術患者60例作為觀察對象，現報告如下。

資料與方法

2016年5月-2017年8月收治髕骨骨折手術患者60例，按照硬幣法分為對照組和研究組，各30例。對照組男16例，女14例;年齡18～79歲，平均（48.2±7.6）歲。研究組男17例，女13例;年齡19～80歲，平均（49.3±7.5）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），可進行對比。

方法：所有患者進入手術室后需要常規監測NIBP、ECG、SPO₂，創建靜脈通道。劉照組予以硬膜外麻醉，選擇L_3～4，間隙，局麻藥0.75%的羅哌卡因10～15mL，手術過程中醫患者實際情況適當追加鎮靜鎮痛藥。研究組予以股神經-股外側皮神經聯合阻滯麻醉，具體操作：選擇仰臥位，進針點選在趾骨結節和骼前上棘連線中點距離1cm左右的股動脈外側，左手示指對股動脈進行觸及，右手則自進針點將4cm 22G針順著左手示指外側邊緣垂直刺入，待患者股神經分布區表現出異常感后，如果回抽無血可注入20mL濃度0.5%的羅哌卡因局麻藥。選擇仰臥位，對骼前上棘進行標記，采用4cm22G針向內向尾各2cm處穿刺進針，保持持續進針狀態，穿破闊筋膜時會出現“嘭”的突破感，于闊筋膜上下，按照由內而外的順序將10mL濃度0.3%的羅哌卡因以扇形注入。

觀察指標：對兩組患者的鎮痛時間、運動阻滯持續時間進行觀察記錄，同時觀察其圍術期惡心、嘔吐、尿潴留等不良反應發生情況。評價阻滯效果，①優：其中無任何痛感，手術過程中未輔助用藥。②良：出現輕度疼痛，手術過程中需要輔助少量鎮痛鎮靜藥。③差：疼痛強烈，手術過程中需要輔助較大量的鎮痛鎮靜藥或改為全身麻醉[2]。

統計學分析：通過統計學軟件包SPSS21.0對得到的數據進行分析和統計，使用（x±s）描述計量資料，實施t檢驗;計數資料使用百分率（%）表示，實施χ²檢驗。以P<0.05代表差異有統計學意義。

結果

兩組阻滯效果比較：研究組阻滯優良率明顯優于對照組，兩組差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

兩組鎮痛時間和運動阻滯持續時間比較：研究組鎮痛時間、運動阻滯持續時間與對照組比較顯著縮短，組間差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

兩組圍手術期不良反應發生率比較：對照組圍手術期不良反應發生率與研究組圍手術期不良反應發生率比較，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

討論

髕骨骨折是臨床骨科常見骨折類型，目前首選手術方法進行治療。一般情況下，對于髕骨骨折手術患者的麻醉方式均為椎管內麻醉，但出現特殊情況時，則不再適用此種麻醉方法。選擇全身麻醉的方式又會在一定程度上增加并發癥發生危險，且會增加治療費用，增加患者經濟負擔。如何合理選擇麻醉方式對提高手術效果和安全性具有不可替代的重要價值[3]。

外周神經阻滯僅對一側肢體進行阻滯，盡管部分外周神經阻滯過程中會對自主神經纖維產生阻滯效應，但范圍比較小，基本上不會對循環系統產生干擾[4]。股外側皮神經阻滯主要是在患者大腿前面的外側進行麻醉，其可對股神經阻滯膝部外側阻滯不利的情況進行有效彌補和改善[5]。股外側皮神經阻滯具有非常明顯的優勢，且操作起來簡單方便，可進行明確定位，提高手術成功率。術后患者的下肢運動功能可快速恢復正常，并且可維持較長時間的鎮痛作用，對術后盡早開展功能康復鍛煉起到促進作用[6]。值得注意的一點是，進行外周神經阻滯時局麻藥的用藥量較大，在用藥過程中需要反復進行回抽，防止藥物誤人到血管之中，引起局麻藥中毒。

本次試驗發現，研究組阻滯優良率高于對照組，其鎮痛時間和運動阻滯持續時間優于對照組，不良反應發生率低于對照組（P<0.05）。由此證明，髕骨骨折手術中運用股神經-股外側皮神經聯合阻滯麻醉有利于維持血流動力學穩定，提高麻醉效果，減少不良反應，延長鎮痛時間，值得在臨床中普及推廣。

參考文獻

[1]孫魯軍，衛愛敏，王述波.股神經、股外側皮神經、坐骨神經阻滯麻醉用于膝部手術[J].中國煤炭工業醫學雜志，2014，30（10）：922.

[2]孫婷婷，陶勇，林輝，等.確切股神經阻滯技術在髕骨骨折麻醉及術后鎮痛中的應用[J].實用臨床醫藥雜志，2015，2（17）：100-104.

[3]索光輝.股神經-股外側皮神經聯合阻滯麻醉在髕骨骨折手術中的應用[J].雙足與保健，2017，36（7）：155-156.

[4]何非，吳麗，董補懷，等.右美托咪定復合甲磺酸羅哌卡因用于下肢神經阻滯麻醉緩解止血帶痛的效果觀察[J].陜西醫學雜志，2015，18（2）：236-238.

[5]毛勝良.全麻聯合股神經和股外側皮神經阻滯在膝關節手術中的應用[J].中國醫藥指南，2016，5（3）：90-91.

[6]雷光磊，陳思伶.股神經-股外側皮神經聯合阻滯麻醉在髕骨骨折手術中的應用[J].四川醫學，2015，38（12）：1836-1837.