標準四聯療法及序貫療法治療胃潰瘍幽門螺桿菌陽性患者的療效

代敏濤 陳微微 毛朝亮 吳旭 聶軍

摘要 目的：探討標準四聯療法及序貫療法治療胃潰瘍（GU）幽門螺桿菌（Hp）陽性患者的療效。方法：收治胃潰瘍Hp陽性患者200例，分為兩組。對照組給予序貫療法，觀察組給予標準四聯療法，比較兩組治療后Hp陽性率、臨床癥狀緩解情況、消化性潰瘍愈合情況。結果：觀察組治療后Hp陽性率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），觀察組臨床癥狀緩解率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：標準四聯療法治療胃潰瘍Hp陽性患者的療效更好。

關鍵詞 四聯療法;序貫療法;胃潰瘍

胃潰瘍（GU）在我國發病率高，患者呈年輕化趨勢。幽門螺桿菌（Hp）已被廣泛認為是引起GU的主要病因，同時Hp對大部分抗菌藥物有較高的耐藥率，這造成傳統三聯療法治療療效差[1]。標準四聯療法是目前各大醫院治療Hp陽性GU患者的標準療法。序貫療法是近幾年來研究較多的方案，對殺滅Hp療效肯定a1o有關比較標準四聯療法及序貫療法的研究報道較少。本研究旨在探討標準四聯療法及序貫療法治療胃潰瘍Hp陽性患者的療效，現報告如下。

資料與方法

2015年5月-2017年12月收治胃潰瘍Hp陽性患者200例，按隨機數字表法分為兩組，每組100例。對照組男56例，女44例;平均年齡（47.23±8.12）歲。觀察組男57例，女43例;平均年齡（46.23±9.03）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

入組標準：①就診時臨床資料、治療經過完整;②根據臨床表現、體征、胃鏡檢查確診為胃潰瘍。

排除標準：①嚴重肝、腎功能不全，藥物服用不耐受者;②中途脫離研究，治療依從性差者。

方法：對照組給予序貫療法，前7d給予雷貝拉唑10mg/次，2次/d，同時給予阿莫西林1000mg/次，2次/d，后7d給予雷貝拉唑10mg/次，2次/d，同時給予克拉霉素500mg/次，2次/d，聯合甲硝唑0.2g/次，2次/d，連續治療14d。觀察組給予標準四聯療法，雷貝拉唑10mg/次，2次/d，阿莫西林1000mg/次，2次/d，克拉霉素500mg/次，2次/d，枸櫞酸鉍鉀220mg/次，2次/d，療程14d。兩組在上述藥物治療后，給予雷貝拉唑10mg/次，1次/d，同時給予鋁碳酸鎂1.0g/次，3次/d，治療8周。

觀察指標：對比兩組治療后Hp陽性率、臨床癥狀緩解情況及胃鏡檢查后消化性潰瘍愈合情況。

統計方法：采用SPSS18.0軟件處理數據，計數資料組間比較采用χ²檢驗;計量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

結果

觀察組治療后Hp陽性率為0.0%，對照組為7.0%，觀察組低于對照組，差異有統計學意義（χ²=8.94，P<0.05）。

觀察組臨床癥狀緩解率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

兩組胃鏡檢查后消化性潰瘍愈合情況比較，差異無統計學意義（χ²=0.96，P>0.05），見表2。

討論

目前，根除Hp的方法包括三聯療法、四聯療法和序貫療法等，但考慮到Hp耐藥性逐年增高，尤其是對克拉霉素的耐藥性增高，標準三聯療法的治療療效逐漸下降[3]。那如何在提高Hp根除率的同時，達到較好的療效，成為眾多研究的焦點[4]。

本研究中分別給予胃潰瘍Hp陽性患者標準四聯療法及序貫療法。結果發現觀察組治療后Hp陽性率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。可以看出標準四聯療法可取得令人滿意的Hp根除率。有學者指出標準四聯療法對幽門螺桿菌的根除率達90%。本研究還發現觀察組臨床癥狀（食欲缺乏、反酸、胃灼熱、腹痛）緩解率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。原因與標準四聯療法中阿莫西林、克拉霉素、雷貝拉唑、枸櫞酸鉍鉀聯合使用后，加強對Hp細胞壁的破壞，同時兩種抗菌藥物協同作用，使得更多克拉霉素進入Hp內部發揮作用有關。同時阿莫西林還可破壞細菌的細胞壁，預防克拉霉素泵出通道[5，6]。

雷貝拉唑對消化性潰瘍的治療作用受到循證醫學的證實，具有口服后吸收快、快速緩解癥狀、抑酸作用強的優點[7]。有學者收集消化內科120例胃潰瘍患者[8]，給予雷貝拉唑10mg，1次/d。結果發現患者在治療第1周、第2周、第3周胃潰瘍癥狀總分明顯下降，差異有統計學意義（P<0.05）。雷貝拉唑與傳統PPI類藥物不同，其吡啶環上進行不同基團取代，使得抑制H⁺-K⁺-ATP酶的速度更快。有學者通過體外動物實驗發現，犬在服用雷貝拉唑后2h胃pH值明顯低于基礎值80%。還有學者對胃潰瘍患者進行跟蹤隨訪，結果發現予雷貝拉唑10mg，1次/d，患者在治療4周時潰瘍治療療效達到98%。

因此，本研究認為相對于序貫療法，標準四聯療法治療胃潰瘍Hp陽性患者的療效更為肯定，對食欲缺乏、反酸、胃灼熱、腹痛臨床癥狀改善率好。

參考文獻

[1]唐耀華.序貫療法治療幽門螺旋桿菌（Hp）感染性胃潰瘍的臨床療效及其安全性[J].藥品評價，2017，14（24）：55-57.

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[3]牛春茂.鋁碳酸鎂聯合蘭索拉唑治療Hp相關性胃潰瘍療效[J].安徽衛生職業技術學院學報，2017，16（6）：45-46.

[4]汪莉.康復新液聯合雷貝拉唑治療幽門螺桿菌陰性胃潰瘍的療效觀察[J].中國醫藥指南，2017，15（35）：198.

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[6]孫麗娜，王兆根，林勇，等.奧美拉唑和泮托拉唑分別聯合阿莫西林治療胃潰瘍的臨床療效[J].當代醫學，2017，23（36）：152-153.

[7]李紅員，竇冉.酪酸梭菌聯合四聯療法治療Hp陽性胃潰瘍療效及對Hp根除率、血清炎癥因子的影響五.今日藥學，2017，6（1）：1-7.

[8]汪莉.鋁碳酸鎂聯合蘭索拉唑治療幽門螺旋桿菌相關性胃潰瘍的臨床療效及安全性[J].中國醫藥指南，2018，16（1）：47.