中藥熏蒸聯合穴位貼敷治療腰椎間盤突出癥效果研究

王康

（江蘇南京江寧區中醫院 江蘇 南京 211100）

腰椎間盤突出癥是骨科患者腰腿疼痛常見的病因之一，病理機制較為復雜，發病率呈上升趨勢，年輕化，臨床對其多給予保守治療，但其病情容易反復，本研究正是基于此，結合中醫認為腰椎間盤突出癥屬“腰痛病”，“痹病”范疇，多認為此病是脈絡損傷，氣血瘀滯，運行不暢所致，故擬腰痛逐瘀湯中藥熏蒸聯合穴位貼敷改善腰椎間盤突出癥的效果，現報道如下：

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2016年1月—12月在我院就診的，符合血瘀型腰椎間盤突出癥患者50例，納入標準：（1）患者有明顯反復腰腿痛發作病史。（2）經CT或核磁等影像學診斷明確的患者。（3）直腿抬高試驗陽性。排除標準：（1）患有嚴重心腦肝腎等疾病的患者。（2）妊娠期及哺乳期的女性患者。（3）精神狀態異常，無法配合研究的患者。隨機將其分為實驗組和對照組各25例，其中實驗組男 18例，女7例，對照組中男15例女10例，兩組患者在性別，年齡等方面比較，P＞0.05，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法

對照組常規給予神燈，牽引，推拿，改善循環等措施；治療組給予腰痛逐瘀湯熏蒸配合穴位貼敷（山東黃圣堂藥業有限公司），其熏蒸治療方法為：將伸筋草、透骨草、大黃、川芎、紅花、荊芥、防風、桂枝、蘇木、木瓜、牛膝、威靈仙、沒藥、乳香統一煎煮好后放入熏蒸機（好博醫療器械，HB3000），協助患者側臥于床，暴露熏蒸部位（腰部），熏蒸時間30分鐘，每日1次，7天為一療程。

1.3 觀察指標及療效評價標準

1.3.1 對腰椎間盤突出癥主要癥狀 腰痛，下肢放射痛，麻木感，步行能力；2項體征：直腿抬高試驗，肌力；日常生活情況：臥床，站立，翻身，洗漱，彎腰，提重物，每項3分，最高分36分，得分越高，癥狀越重。

1.3.2 臨床療效評定標準 參照國家中醫藥管理局制定的《中醫癥候診斷療效標準》腰椎間盤突出癥的療效標準。痊愈：臨床癥狀體征消失，直腿抬高＞70°，恢復原工作生活。顯效：臨床癥狀體征基本消失，基本恢復原工作生活；有效：臨床癥狀體征明顯好轉；無效：臨床癥狀體征無明顯改善。總有效=痊愈+顯效+有效。

1.4 統計學方法

采用SPSS21.0對數據進行統計處理，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組資料前后癥狀、體征和日常評分的比較

根據兩組患者治療前后癥狀、體征和日常評分經配對t檢驗，均具有統計學意義（P＜0.05），但兩組治療前后的差值經獨立樣本t檢驗，t=2.054,P=0.045 （P＜0.05），具有統計學意義。提示治療組相較對照組更具有明顯優勢，能明顯改善患者癥狀及體征，提高患者生活質量。（表1）

表1 癥狀、體征和日常評分的比較

2.2 兩組療效的比較

治療14天后，治療組的總有效率為 88%，對照組為 68% ，χ2=3.297，P=0.031＜0.05,兩組比較差異有統計學意義。（表2）

表2 兩組臨床療效的比較

3.討論

腰椎間盤突出癥主要是因為腰椎間盤各部分（髓核、纖維環及軟骨板），尤其是髓核，有不同程度的退行性改變后，在外力因素的作用下，椎間盤的纖維環破裂，髓核組織從破裂之處突出（或脫出）于后方或椎管內，導致相鄰脊神經根遭受刺激或壓迫，從而產生腰部疼痛，一側下肢或雙下肢麻木、疼痛等一系列臨床癥狀。現代研究證明，當人體的椎間盤發生退行性改變時，退變的組織中炎癥因子濃度高于正常水平，而經實驗證明，中藥具有抗炎鎮痛之效，可減輕神經根炎性反應，保護神經功能免受進一步損害，促進椎間盤的吸收和等作用[1]。故而，本案基于此，選擇我院骨科臨床常用方腰痛逐瘀湯聯合穴位貼敷治療腰椎間盤突出癥。本案結合熱療，藥療以及人體穴位的方式達到通經活絡化瘀的效果，易于操作，無創傷，依從性好。藥方中采用伸筋草、透骨草、威靈仙、木瓜舒筋活絡，川芎、蘇木、紅花、乳香、沒藥活血行氣止痛，桂枝溫通經脈，荊芥、防風祛風解表止痛。大黃逐瘀通經。諸藥聯用，共奏祛風活血祛瘀通經之效。藥物經熏蒸之后，能長時間發揮作用，對改善血管的通透性和血液循環，加快代謝產物排泄，促進炎性致痛因子吸收，提高機體防御及免疫能力，促進功能恢復具有積極的作用[2]。

本研究結果顯示，治療組的總有效率明顯高于對照組，證明中藥熏蒸結合穴位貼敷可顯著提高臨床治療效果，較西醫藥物或手術治療有更好的臨床安全性，值得推廣應用。