專職健康教育模式在骨科病房中的應用研究

丁娓

（徐州礦務集團總醫院骨1科 江蘇 徐州 221006）

腰椎間盤突出癥又稱髓核突出或腰椎間盤纖維環破裂，是骨科常見病和多發病，是腰痛的最常見病因[1]。該病好發于青壯年，由于病程長，反復發作，對患者的生活、工作、勞動均有很大的影響[2]。大多數經保守治療無效后，手術是一種常用而有效的治療方法。因此，骨科護士對腰椎間盤突出癥病人的護理已經不僅僅局限于生活護理和功能鍛煉，而已經擴展到病人心理、行為、思想、生活方式等方面的指導[3]。如何讓患者短時間內掌握大量的生理、心理等康復知識及功能鍛煉技能是骨科護理的重要課題，因此健康教育顯得尤其重要[4]。我國《護士注冊法》明確規定：健康教育是護士應盡的義務。健康教育是整體護理的重要內容之一，它貫穿于對患者進行整體護理的全程[5]。近年來國內有些醫院心血管科、泌尿科、腫瘤科、普外科等相繼報道了專健康教育護士的探索應用，效果顯著。如程小蘭、劉躍華、鄧明等[6]我科設立專職健康教育護士，這樣可使患者得到更連續、主動的服務，內容更充分，更具有科學性，避免責任護士太忙碌而造成的健康教育隨意性，對患者更體貼。國內尚沒有骨科設置專職健康教育護士的報導。因此我科針對2016年1—12月的50例腰椎間盤突出癥手術患者探索實施了專職健康教育模式下的健康指導，效果滿意，現介紹如下。

1.對象和方法

1.1 對象

2016年1—12月骨科病區將符合條件的患者隨機選擇100例，骨1科50例患者為實驗組，男28例，女22例，年齡36～63歲，平均年齡42歲；骨2科50例為對照組，男33例，女17例，年齡38～67歲，平均年齡50歲；經統計學檢驗，2組在年齡、病情及文化程度上無統計學差別，均為單純腰椎間盤突出癥（L4～L5）；無糖尿病、高血壓、心臟病或其他特殊合并疾病；無既往有精神病史和認知能力缺陷。均實施了后路椎間盤突出髓核摘除、椎間植骨融合內固定術。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 對照組50例，由責任護士運用健康教育程序的方法利用治療、護理操作間隙為患者實施常規健康教育。實驗組50例，由專職健康教育護士運用健康教育程序根據腰椎間盤突出癥手術治療健康教育路徑表實施全面、系統、個體化的健康教育。

1.2.2 選拔專職健康教育護士競爭上崗。入選條件：主管護師以上職稱，大專以上學歷，在骨科工作8年以上，任護理組長3年以上，臨床帶教5年以上或擔任帶教組長3年以上；護理部和科護士長等專家對入選護士進行專科理論、技能、禮儀、健康教育案例演示等考核；日常護士工作質量評定：患者滿意度、科研能力（發表論文數量）、近1年的績效量化考核成績、執行力等評分結果，綜合評定分數最高者聘為專職健康教育護士。

1.2.3 制定專職健康教育護士工作職責和工作流程，職責明確。專職護士為主、責任護士(負責在應急治療和護理的健康教育)為輔。

1.2.4 設計腰椎間盤突出癥手術治療健康教育路徑表。細化了健康教育內容，增添了評價方式、護士、患者簽名等。路徑表由眉欄和表格組成，眉欄項目包括（病區、床號、姓名、性別、年齡、診斷、手術名稱、手術時間、住院日期、出院日期、標準住院日），表格以時間為橫軸包括入院當日，入院第二日至術前一日，手術當日，術后1～3日，術后4～11日，出院前一日（術后12日）至出院當日（術后13日），教育內容、教育方法、教育效果、評價、個體變異、護士、患者簽名為縱軸。

1.2.5 制定圖文并茂的腰椎間盤突出癥健康教育宣教材料。包括手術治療相關疾病知識、用藥、術前準備、飲食、麻醉、常見并發癥知識、康復鍛煉知識、出院指導等健康教育處方、宣教手冊、視頻、VCD，例如：軸線翻身操作視頻，踝泵鍛煉圖譜、腰椎解剖圖解等。

1.2.6 運用多種形式的健康教育手段。包括口頭交談、專題講座、發放宣傳小冊子、圖片、健康教育處方；示范；健康板報、模型；廣播、投影、錄像、VCD、院微信平臺等。

1.2.7 創新設計了出院病人隨訪記錄本。詳細記錄了患者飲食、用藥、功能鍛煉、ODI評分、遵醫行為等情況，及時提供相關護理、持續的健康指導及感情支持，提高患者自護能力和依從性，加速患者回歸社會的進程，延伸了出院病人的健康教育。

1.2.8 實施專職健康教育模式。專職健康教育護士根據路徑表的不同時期實施健康教育，流程遵循健康教育程序：評估健康教育需求→選擇健康教育方法→確定健康教育內容→實施健康教育并打勾、簽名→患者知曉后簽名→評價（護士長每日晨晚2次督促檢查和對每位病人出院前病人健康教育知曉率及滿意度調查；責任護士每日自查）→了解患者掌握情況→對于患者了解、不熟悉內容，再次進行健康教育，直至掌握→評估患者時發現變異情況注明并及時制定相應健康教育內容并實施→出院當天發放出院健康教育處方和ODI評分表并登記于隨訪本上。

1.3 評價

1.3.1 運用自行設計的健康教育知曉率調查表，分為完全知曉、一般知曉，評價兩組患者的健康教育知曉率。

1.3.2 運用自行設計的針對患者健康教育滿意度調查表，分為很滿意、滿意、一般，對比兩組患者滿意度，護士長于患者出院前1小時進行病人健康教育知曉率及滿意度調查。

1.3.3 采用鄭光新[7]等漢化的ODI功能障礙評分評價兩組患者入院時、術后1月、術后3月，術后6個月日常生活能力及兩組患者康復功能速度的對比。

1.3.4 統計學方法 采用SPSS 16.0軟件對數據進行統計分析，計量資料以均數和標準差(±s)表示，采用方差分析進行組間比較；計數資料以相對數表示，采用卡方（χ2）檢驗進行組間比較；以α=0.05作為檢驗水準，P＜0.05為差異有統計學意義，以P＜0.01為差異具有顯著統計學差異。

2.結果

2.1 兩組患者健康教育知曉率比較，見表 1。

表1 兩組病人健康教育知曉率的比較 例(%)

2.2 兩組患者對護理工作滿意度比較，見表 2。

表2 兩組患者對護理工作滿意度比較 例(%)

2.3 兩組患者ODI評分見表3。

表3 兩組患者ODI評分比較 (%)

3.討論

我科探索實施的專職健康教育模式，在患者健康知識的知曉率、護理健康教育滿意度、ODI評分方面均優于對照組。對比分析專職健康教育模式優點如下：

3.1 責任護士在患者住院期間，利用查房、交接班、治療操作間隙見縫插針式的健康教育，責任護士無固定的班次，使健康教育不能深入，系統性差、隨意性大、缺乏連續性，影響健康教育的效果，難以實現教育目標；并且護理人員的經驗、知識、年資等結構不同而影響了健康教育質量，最終影響了患者的滿意度。

3.2 專職健康教育模式科學合理地開發與利用了護理人力資源，使有效的資源得到最有效的應用；解決了責任護士由于承擔臨床繁重的治療護理工作而沒有時間施教的矛盾；專職健康教育護士將知識、技術和服務有機的結合在一起，為患者實施全程連續、系統、規范、個體化的健康教育指導，幫助患者樹立信心，使患者短時間內掌握到大量的康復知識和功能鍛煉技能，從而能積極配合治療，促進康復，減少并發癥的發生，最大程度的快速恢復生活自理能力，提高了生活質量。

3.3 患者和家屬對專職健康教育護士的肯定，融洽了護患關系，體現了骨科專職健康教育護士的人生價值，提高了專職健康教育護士的自信心、工作積極性和學習熱情，促進了自身臨床工作能力的提升，利于骨科護理專科化的發展。

3.4 規范、詳細的出院隨訪使患者在出院后人能繼續接受與個體疾病康復有關的健康教育和醫療服務，有效的將住院護理服務延伸至院外[8]，拉近了護患距離，大大提高了患者依從性、生活質量和滿意度。

總之，骨科專職健康教育模式的應用，不僅滿足了患者身心上最大的需求，提高了護理質量和患者滿意度；而且使以病人為中心的優質整體護理內涵得到具體體現，使整體護理改革在臨床實踐中得到了不斷完善，加快了骨科護理專業的發展進程。因此也實現了我院骨科護理品牌效應，賦予了醫院健康教育是醫院發展的品牌戰略[9]這一真理的豐富內涵，獲得了良好的經濟效益和社會效益。值得骨科推廣。