優質護理在糖尿病合并冠心病患者中的應用研究

朱慧

（華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院心內科 湖北 武漢 430022）

糖尿病合并冠心病已經成為威脅人類健康的首要疾病，二者存在密不可分的關系[1]。據相關調查顯示，冠心病在成人糖尿病患者中發病率可達55%，合并癥患者病情更復雜，治療難度更大[2]。為促進臨床治療效果并改善護理質量，筆者著重從心理護理、健康教育、飲食運動等方面等開展合并癥優質護理，研究過程總結如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將我院2016年9月—2018年2月收治的糖尿病合并冠心病患者100例作為研究資料，患者均經生化指標檢測、心電圖、冠狀動脈造影確診為糖尿病合并冠心病[3,4]，排除合并嚴重肝、腦、腎及周圍神經病變者。將2016年9月—2017年5月期間50例患者作為觀組，男31例，女19例，平均年齡56.7±6.8歲，將2017年6月—2018年2月間50例作為觀察組，男29例，女21例，平均年齡55.9±7.3歲，兩組患者基線資料相較均無統計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予實施常規臨床護理，發放疾病防治宣傳手冊，指導患者合理用藥，監測并掌握患者的生命體征變化，如出現異常變化，及時上報醫生處理。出院發放健康手冊。

1.2.2 觀察組 在對照組常規護理基礎上，結合患者具體情況及特點制定綜合性優質護理方案，具體內容如下：（1）心理護理 慢性病患者在長期治療中，心理、生理均承受了較大的痛苦，易產生抑郁、恐慌等心理狀況。護理人員應積極與患者建立良好的溝通，了解患者不良心理情緒，引導患者發泄負面情緒，鼓勵患者以積極、樂觀的心態應對治療，幫助患者樹立康復信心，減輕焦慮，抑郁等心理壓力，促進患者提高治療配合度。（2）健康宣教 盡量采用通俗易懂的方式，向患者說明糖尿病、冠心病發病原因、進行血糖檢測、心電圖檢測的重要性、以及血糖儀的、胰島筆的正確使用方法、藥物功能及用法用量。糾正患者錯誤的認知與行為，提高患者疾病認知水平及自我護理的能力。可以適當安排每周1～2次的專家一對一交流，由專家給予患者專業答疑。（3）冠心病護理 糖尿病在輸液盡可選用鹽液，輸液過程結合密切注意血糖，電解質平衡，以免出現高血鈉誘發心力衰竭。心律失常患者，應多臥床休息，必要時給予低流量吸氧。（4）飲食、運動護理 由營養師依據患者飲食習慣、飲食結構，針對性指出其中存在的問題，并給出合理化的飲食建議。患者應選擇血糖指數較低、高優質蛋白質、高纖維含量食物，嚴格控制食鹽、油脂、高膽固醇含量食物攝入。幫助患者制定運動計劃，應結合個體情況制定科學鍛煉法，避免過量運動引發機體不適。（5）出院指導 囑患者出院后定時定量服藥，每天記錄血糖檢測結果，注意日常采取科學飲食、適量運動，保持良好作息習慣。囑患者定期參加門診復查，以便醫生根據病情改善情況調整用藥。

1.3 觀察指標

采用自制問卷調查患者的治療依從性情況及生活質量（采用SF-36）、護理滿意度。生活質量采用SF-36生活質量評分，滿分100分，得分越高，表明生活質量越高。統計兩組血糖有效控制率，患者出院前空腹血糖≤7.8mmol/L,餐后2h血糖≤11.1mmol/L則為血糖控制優良。

1.4 統計學方法

采用SPSS19.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以（±s）表示，計數資料以（n，%）表示，組間相較行t/χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組護理效果比較

觀察組的SF-36生活質量得分、治療依從性、血糖有效控制率、護理滿意度均顯著高于對照組(P＜0.05)，見表。

表 兩組護理效果比較（n，%）

2.2 兩組并發癥發生情況比較

對照組發生不穩定心絞痛4例，心律失常3例，心肌梗死1例，觀察組出現不穩定心絞痛1例，心律失常1例。觀察組并發癥發生率4.0%（2/50）低于對照組并發癥發生率16.0%（8/50），差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3.討論

冠心病是糖尿病患者重要并發癥之一，而合并癥患者病情更為復雜，病程兇險，死亡率較高。臨床治療合并癥難度較高，患者療效并不穩定，容易出現各種糖尿病、冠心病并發癥[5,6]，故對護理的質量提出了更高的要求。近年來，優質護理模式得到廣泛研究與開展，該護理模式對護理人員職能重新進行了定位，更加注重病人的人文關懷，促進護理質量的改進、護理內容升華，契合現代護理學的要求。

本研究中，實施優質護理后患者生活質量得到提高、治療依從性、血糖控制率均得到有效提高。過高的心理壓力及不良情緒對合并癥治療效果極為不利，患者甚至有誘發急性心衰，心肌梗死的風險。心理護理可以引導患者降低不良情緒的影響，樹立康復信念，提高患者治療配合度與治療效果。健康教育是提高患者疾病認知及自我護理能力的有效手段，文中針對不同層次健康教育需求，制定個體化健康教育方案，目的在于全面提高患者疾病認知，掌握正確的血糖監測及胰島素使用方法，提高疾病護理水平。韓玉亭[7]報道，采用個性化健康管理模式，糖尿病合并冠心病患者自我效能感與遵醫行為顯著提升。時二俊[8]研究表明，綜合性護理對控制血糖水平，并發癥均有明顯效果，促進合并癥患者的康復。飲食運動護理是優質護理重要補充[9]，營養師根據患者飲食存在的問題，制定適合合并癥患者的飲食建議，可針對性推薦食譜，逐步改善患者飲食結構[10]，促進血糖水平并降低冠心病并發癥風險[11]。提倡適量運動，改善患者循環系統及免疫系統機能，提高康復治療效果[12]。

綜上所述，優質護理可有效提高糖尿病合并冠心病患者治療配合度及自我護理水平，改善血糖指標及生活質量，同時有效降低并發癥發生。