疼痛護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)的建立及在骨科病房的應(yīng)用

龍紅焰

（六盤水第二人民醫(yī)院 貴州 六盤水 553400）

骨科患者最常見的并發(fā)癥為疼痛，其不僅可加重機(jī)體創(chuàng)傷性，還可增加焦慮、不安、緊張等情緒，增加應(yīng)激反應(yīng)，對(duì)此還需重視骨科病房的疼痛護(hù)理。通過疼痛護(hù)理質(zhì)量監(jiān)理，能夠規(guī)范護(hù)理操作標(biāo)準(zhǔn)，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性和主動(dòng)性，提高護(hù)理質(zhì)量，減輕機(jī)體創(chuàng)傷性和疼痛感[1]。而本文旨在探索不同護(hù)理措施在骨科患者中的價(jià)值性，如下文所述。

1.資料和方法

1.1 資料

試驗(yàn)對(duì)象的120例均在2016年10月21日—2017年10月21日期間收治，而研究人員為骨科患者，為了進(jìn)一步了解護(hù)理方案的準(zhǔn)確性，采用計(jì)算機(jī)分組模式，各有60例。

觀察組骨折類型：10例為多發(fā)性骨折，31例為閉合性損傷，19例為四肢骨折，性別：男性33例，女性27例；平均病程（8.49±2.53）天，平均年齡（55.83±4.19）歲。

對(duì)照組骨折類型：11例為多發(fā)性骨折，29例為閉合性損傷，20例為四肢骨折，性別：男性34例，女性26例；平均病程（8.53±2.89）天，平均年齡（55.54±4.78）歲。

兩組資料不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理措施，除了加強(qiáng)日常生活指導(dǎo)和用藥指導(dǎo)，還需合理使用鎮(zhèn)痛藥、自控鎮(zhèn)痛泵。

觀察組采用疼痛護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)建立，主要內(nèi)容：

（1）第一階段：建立無痛理念，改變以往傳統(tǒng)觀念。建立專業(yè)的管理小組，主要成員包括3名護(hù)理人員、1名麻醉師、1名醫(yī)師，小組成員需不定時(shí)了解國(guó)內(nèi)外最新的疼痛治療方法和疼痛理念，且加強(qiáng)疼痛知識(shí)學(xué)習(xí)和查閱文獻(xiàn)、資料，目的是建立無痛病房奠定思想基礎(chǔ)，建立無痛理念，改變傳統(tǒng)的錯(cuò)誤觀念和理念[2]。

（2）第二階段：建立無痛病房試點(diǎn)，改變傳統(tǒng)疼痛處理模式。不僅需從思想上改變傳統(tǒng)護(hù)理模式，還需在行為上改變傳統(tǒng)的疼痛處理模式，設(shè)立無痛病床試點(diǎn)，改變患者疼痛難忍時(shí)給予鎮(zhèn)痛藥模式，需改為按時(shí)給藥模式，創(chuàng)建“無痛病房”累積經(jīng)驗(yàn)，開展多模式鎮(zhèn)痛或超前鎮(zhèn)痛等處理模式[3]。

（3）第三階段：結(jié)合麻醉師、護(hù)理人員、醫(yī)師作用性，建立無痛病房。主要內(nèi)容：①無痛病房組織管理：以責(zé)任護(hù)士為主體，將疼痛評(píng)估和疼痛管理納入創(chuàng)傷患者護(hù)理常規(guī)內(nèi)，并在專業(yè)人士指導(dǎo)、監(jiān)督下，完成各自本職工作，主要管理內(nèi)容為：協(xié)助管理PCA、評(píng)價(jià)鎮(zhèn)痛效果、監(jiān)督實(shí)施鎮(zhèn)痛方案、提供非藥物疼痛治療方法、持續(xù)疼痛的記錄和評(píng)估、患者疼痛認(rèn)知的教育；②應(yīng)用臨床路徑：規(guī)范疼痛管理，包括評(píng)估、教育、評(píng)價(jià)、預(yù)定鎮(zhèn)痛方案、持續(xù)評(píng)價(jià)鎮(zhèn)痛效果。根據(jù)疼痛評(píng)分實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理措施，若患者疼痛評(píng)分為1～3分，可采用分散注意力、溝通、觀看書籍等非藥物治療方式，緩解疼痛感；若患者疼痛評(píng)分為4～6分，護(hù)理人員可在非藥物鎮(zhèn)痛方式基礎(chǔ)上，在醫(yī)師監(jiān)督下運(yùn)用鎮(zhèn)痛藥；若患者疼痛評(píng)分≥7分，還需合理使用鎮(zhèn)痛藥或運(yùn)用長(zhǎng)期鎮(zhèn)痛方案；③疼痛教育：教育流程為評(píng)估、教育、反饋、強(qiáng)化、評(píng)價(jià)，為了加深患者理解度，還需運(yùn)用通俗易懂反復(fù)性、針對(duì)性、個(gè)性化的語言介紹，并做好各項(xiàng)解釋工作，讓患者明白此項(xiàng)操作的重要性和必要性，提高患者依從性。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組NRS評(píng)分、睡眠時(shí)間。

NRS評(píng)分（數(shù)字評(píng)分量表）：9～10分為劇烈疼痛；7～8分為重度疼痛；5～6分為中度疼痛；3～4分為輕度疼痛；1～2分為輕微疼痛；0分為無痛，分?jǐn)?shù)越高，代表疼痛感越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

統(tǒng)計(jì)學(xué)SPSS21.0軟件處理，在統(tǒng)計(jì)學(xué)具有意義時(shí)，用P＜0.05表示。

2.結(jié)果

觀察組NRS評(píng)分低于對(duì)照組，睡眠時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組（P＜0.05）。如表所示。

表 對(duì)比NRS評(píng)分和睡眠時(shí)間

3.討論

疼痛護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)建立不僅起到了導(dǎo)向作用，實(shí)現(xiàn)了多角度全面評(píng)價(jià)疼痛護(hù)理質(zhì)量，還可動(dòng)態(tài)評(píng)估和監(jiān)測(cè)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)結(jié)果，反映專業(yè)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)和?？谱o(hù)理水平的工具，通過“以患者為中心”，能夠促使護(hù)理服務(wù)的更好發(fā)展，實(shí)現(xiàn)疼痛護(hù)理服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)化，改善傳統(tǒng)護(hù)理措施的自發(fā)性和盲目性。分析本次結(jié)果，觀察組NRS評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），睡眠時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組（P＜0.05），由此說明，疼痛護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)建立能夠按時(shí)對(duì)患者疼痛情況進(jìn)行評(píng)估，并實(shí)施制度化、系統(tǒng)化、規(guī)范化的護(hù)理服務(wù)，促進(jìn)患者病情早期康復(fù)，降低術(shù)后疼痛感，保證身心滿足感，降低各類不良事件發(fā)生率，延長(zhǎng)睡眠時(shí)間。

總而言之，疼痛護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)建立具有一定的針對(duì)性、科學(xué)性、完善性，用于骨科患者中作用性較強(qiáng)，可延長(zhǎng)睡眠時(shí)間，獲取滿意效果。