全程連續性助產護理在改善剖宮產術后再次妊娠分娩結局中的作用

段兆珺

（云南省騰沖市婦幼保健計劃生育服務中心 云南 騰沖 679100）

剖宮產是對異常分娩、高危妊娠予以處理的有效方法，對母嬰結局有明顯改善作用，因此近年來我國剖宮產率逐漸增高[1]。隨著二胎政策的開放，剖宮產術后再次妊娠者數量逐漸增多，此類孕產婦的護理需求更高，需改進傳統的護理方法[2]。近年來，我科嘗試為此類孕產婦實施全程連續性助產護理，有效改善了再次妊娠的分娩結局，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取我科2017年2月—2018年5月收治的78例剖宮產術后再次妊娠分娩產婦，均為足月單胎妊娠，無妊娠合并癥。將之隨機分組，每組39例。對照組年齡22～38歲，平均（28.46±2.35）歲；體質量指數為19.61～24.36kg /㎡，平均（22.31±1.05）kg /㎡；觀察組年齡22～39歲，平均（28.51±2.41）歲；體質量指數為19.54～24.29kg /㎡，平均（22.28±1.09）kg /㎡；兩組基本資料無顯著差異（P＞0.05），可對比。

1.2 方法

對照組常規分段式護理：根據門診、產房、產后次序，由對應科室的護理人員負責給予孕產婦指引，助產士在產婦分娩前和產婦并無接觸。

觀察組行全程連續性助產護理：（1）助產士提前介入護理：在產婦建檔、預約分娩后，為其安排助產士后，助產士到病房和孕產婦首次接觸，主動介紹自我，提供產前咨詢，通過孕婦學校等，為孕產婦提供產前教育與指導。重點說明剖宮產術后再次分娩并非必須以剖宮產方式分娩，講解自然分娩和剖宮產的利弊，鼓勵符合陰道分娩指征者主動嘗試自然分娩。（2）提供產前咨詢：助產士通過面對面咨詢、電話咨詢、網絡咨詢等多種方式，為孕產婦提供所需咨詢服務。在產檢區放置咨詢提示牌，將孕期知識、分娩知識印刷成冊，讓孕婦閱讀。對頭部入盆孕婦，在孕婦學校提供免費的分娩知識講解，尊重產婦知情權。（3）動態把握孕產婦情緒：助產士定時和孕產婦交流、溝通，了解孕產婦的心理狀態。對出現抑郁或焦慮的孕產婦，針對性心理疏導，主動告知分娩前不良情緒可能對分娩、胎兒造成的不良影響，鼓勵孕婦增強信心，努力調試自己的心情。（4）分娩中護理：由之前接待孕產婦的助產士，負責分娩時護理，陪伴孕婦分娩。首先密切觀測孕婦產前體征，出現異常時及時糾正。分娩中根據產程及時提供針對性指導與護理，幫助產婦順利分娩。（5）產后護理：產后助產士到病房回訪，了解產婦恢復情況、心理狀態，傾聽產婦主觀感受，并對產婦分娩期間的表現表示肯定，主動講解自我照護知識。

1.3 觀察指標

（1）統計兩組自然分娩數量。（2）統計新生兒窒息、產后出血情況。

1.4 統計學分析

2.結果

2.1 自然分娩人數

兩組自然分娩人數：對照組21例（53.85%），觀察組30例（76.92%），兩組差異顯著（χ2=4.588，P=0.032）。

2.2 不良妊娠結局情況

與對照組比，觀察組產后出血、新生兒窒息發生率明顯降低（P＜0.05）。見表。

表 不良妊娠結局n（%）

3.討論

剖宮產術后再次妊娠孕婦在分娩時并非只能選擇剖宮產，相反，重復性剖宮產易造成較多并發癥（臟器粘連、產后大出血等）[3]，因此對符合自然分娩指征的孕產婦，還是應鼓勵實施自然分娩。然后，很多孕產婦對這一知識缺少了解，而傳統的分段式護理缺少連貫性、系統性，在糾正孕產婦認知方面效果不明顯。近年來，我科嘗試全程連續性助產護理這一新型干預模式。

全程連續性助產護理一改過往助產士產前與孕婦不接觸的局面，讓助產士提前介入到護理之中，從孕婦確定分娩時間后，首次和孕婦接觸，并通過多種途徑，為孕婦提供各種咨詢服務，增強孕婦對不同分娩方式的了解[4]。同時，助產士通過孕婦學校，增強孕婦對分娩知識的掌握程度；剖宮產術后再次妊娠孕產婦更易出現情緒波動，助產士與產婦一直溝通，可以更為準確地把握孕產婦心態變化，以便及時提供必要的護理干預。另外，在分娩過程中，因助產士和患者已經建立了良好的護患關系，此時產婦對助產士更為信任，對于分娩技巧的配合度也更高；為進一步改進產婦體驗，助產士開展產后回訪，和產婦進一步互動。

本次研究結果顯示，與對照組比，觀察組自然分娩率明顯升高，產后出血、新生兒窒息發生率明顯降低（P＜0.05）。由此可知，為剖宮產術后再次妊娠產婦行全程連續性助產護理，有助于提高自然分娩率，且可改善分娩結局。