1178例腮腺腫瘤回顧性分析

丁磊 曹俊 魯勇 胡黎萍 徐明耀

（南京市口腔醫院四樓頜面外科 江蘇 南京 210000）

唾液腺是口腔頜面部特殊的解剖結構，一般分為腮腺、頜下腺、舌下腺三對大唾液腺和分布于口腔、咽部、鼻腔及上頜竇黏膜下層的小唾液腺。其中腮腺是最大的一對唾液腺，也同時是腫瘤發病率最高的一對腺體。本研究通過對南京大學醫學院附屬口腔醫院（南京市口腔醫院）2012年—2017收治的1178例明確診斷為腮腺腫瘤患者的臨床資料進行回顧性研究。分析病種分布、男女比例、年齡分布及良惡性比率，希望從中對腮腺腫瘤的臨床診斷、治療提供指導意義。

1.材料與方法

病案資料來源于2012年—2017年在南京大學醫學院附屬口腔醫院（南京市口腔醫院）因腮腺腫瘤住院的手術患者（常規病理診斷明確），共計1178例，術前均有B超、CT或MRI影像學檢查結果。病理分型參考“世界衛生組織唾液腺腫瘤組織學分類（2005）”。

2.結果

2.1 腮腺腫瘤連續6年分布情況

在1178例腮腺腫瘤患者中，其中良性腫瘤1001例，惡性腫瘤177例，比例為5.66∶1。在2012年—2017年這6年內，從2013年之后連續5年腮腺良性腫瘤發病率逐步上升，而發病數在2013年后逐年增加（表1）。可能的原因考慮為：（1）公民對于腮腺腫瘤的認知有所增加，早期發現后及時就診；（2）臨床診療技術的提高，腮腺腫瘤的診斷率增高；（3）腮腺腫瘤臨床路徑的普及，使得平均住院日下降，增加了床位的使用率；（4）腮腺腫瘤發病率的上升可能。

表1 腮腺腫瘤連續6年分布情況Table 1 Distribution of parotid gland tumors for 6 consecutive years

2.2 腮腺腫瘤中不同病變的分布情況

多形性腺瘤（45.08%）、腺淋巴瘤（24.19%）和基底細胞腺瘤（7.81%）是腮腺良性腫瘤中最常見的三種；而在惡性腫瘤中，黏液表皮樣癌（3.65%）最為常見，其他依次為腺泡細胞癌（2.55%）、腺樣囊性癌（1.28%）、淋巴上皮癌（1.28%）等（表2）。

表2 腮腺腫瘤的病種分布Table 2 Distribution of parotid gland tumors

2.3 腮腺腫瘤的年齡及性別分布

本回顧研究發現（圖2），31～70歲為腮腺腫瘤發病率最高的年齡段（76.82%），而51～60歲是發病高峰（25.47%），這在所有良性腫瘤（26.17%）和惡性腫瘤（21.47%）當中沒有明顯區別。

表3 腮腺腫瘤的年齡分布Table 3 Age distribution of parotid gland tumors

3.討論

腮腺是口腔頜面部特殊的解剖器官，作為唾液腺系統中最大的腺體，腮腺罹患腫瘤的發病率也是最高，普遍研究發現腮腺腫瘤的發病率占所有唾液腺腫瘤的60%～80%[1]。

多形性腺瘤在不同研究報道中仍為腮腺最常見的腫瘤，發病率約占所有良惡性腫瘤的80%左右[1、2]，也有近期研究發現多形性腺瘤占所有腮腺腫瘤的37%左右[3]，但仍為發病率最高的腮腺腫瘤類型，本研究統計結果發現多形性腺瘤占所有腮腺腫瘤的45%，提示多形性腺瘤的發病率可能有降低的趨勢，但仍為第一高發的腮腺腫瘤，其次是腺淋巴瘤，與文獻一致[4]。

51～60歲是腮腺腫瘤發病率最高的年齡段，約占25.47%，不管是良性腫瘤（26.17%）還是惡性腫瘤（21.47%）。但在黏液表皮樣癌、腺泡細胞癌中，21～30歲年輕人為高發年齡段，分別為27.9%和30%。腺樣囊性癌中，61～70歲為高發年齡段，為40%。

由于腮腺特殊的解剖結構，包含有面神經及重要的血管走行，所以不適宜行常規的取材活檢術，這對于腮腺疾病的診斷影響很大。目前臨床術前常見的輔助診斷方法有細針吸取細胞學檢查及影像學檢查（B超，CT和MR）。

細針吸取細胞學檢查（FNAC）早期用于甲狀腺[5]、乳腺[6]、淋巴結[7]等淺表小腫物的診斷，目前通過超聲輔助定位，對于腮腺深部的腫物也可以使用FNAC來診斷。

對于腮腺腫瘤的FNAC診斷的優勢是操作簡單、創傷小、易反復進行，良惡性腫物的診斷靈敏度及準確度文獻報道在90%左右，并且在術前告知患者意向性診斷，減少了患者術前的恐懼心理[8、9]。但是FNAC的診斷無法明確腫物的具體大小、部位及與周圍組織關系，術前仍需行B超、CT或MR等影像學檢查，指導手術治療。

超聲檢查是一類無創的檢查，臨床操作簡單便捷，且費用較低，適用于早期發現腮腺腫塊的診斷。B超對于腮腺腫瘤的范圍、鈣化情況、腫瘤邊緣、腫物距皮膚的距離及腫瘤內容物的回聲情況都可以明確表現[10、11]。良性腫瘤邊界清晰，內部回聲均勻，而惡性腫瘤浸潤生長，邊界不清，回聲不均勻。有研究表明，在外科醫生指導下的腮腺B超可以更準確的預判腫瘤的良惡性、腫瘤的邊緣情況及與面神經的關系[12]。但是一些低度惡性的腫瘤的B超表現與良性腫瘤無明顯差異，而腮腺惡性腫瘤的切緣陽性率在40%左右[13]，所以單純B超存在誤診可能，有研究表明比較B超、CT和MR檢查對于腮腺腫瘤組織學診斷上，B超的敏感性較低，但特異性較高，仍需CT、MR等檢查[14]。

CT成像可以更直觀的表現腮腺內腫瘤的部位、大小以及與周圍面神經、下頜骨、肌肉、血管的關系，指導切口的設計及切除的范圍[15]。腮腺良性腫瘤的CT表現一般為圓形、邊界清晰、界限清楚，惡性腫瘤的CT表現一般為呈分葉狀、不規則腫塊，境界不清。但腮腺炎癥的CT表現有時候與惡性腫瘤相類似，臨床上容易誤診，需結合術中術后病理結果進一步明確診斷。

核磁共振MR檢查對于術前評估腮腺腫瘤與面神經分支、下頜后靜脈及咽旁間隙的關系，進而指導手術入路，避免損傷神經、血管，減少術后并發癥。腮腺為脂性腺體組織，在T1W1及T2W1上均呈高信號，與腺體比較，腫瘤T1W1多呈稍低信號，T2W1上不同腫瘤表現不同：（1）多形性腺瘤：T2W1多呈明顯高信號；（2）腺淋巴瘤：囊性變較高，實性部分T2W1多呈等或稍高信號；（3）黏液表皮樣癌：低度惡性T2W1多呈中、高信號，高度惡性T2W1呈等信號[16]。有研究發現在腮腺腫瘤的影像學檢查中，利用CT或MR檢查，診斷的準確率及敏感率與放射科醫生的臨床經驗密切相關。

4.總結

腮腺腫瘤為口腔頜面外科一類常見的腫瘤，良性腫瘤的發病率高于惡性腫瘤。術前需結合臨床查體、影像學檢查明確診斷，手術為治療的首要選擇。