128層螺旋CT三維重建在胸部外傷肋骨及肋軟骨骨折診斷中的應用

劉有德 唐晨程 王鵬 蔣銳（通訊作者）

（成都軍區總醫院醫學影像科 四川 成都 610083）

隨著社會經濟的發展、交通便利，私家車增多，交通事故發生率逐年增多，交通事故引起的骨折有增無減。其中胸部外傷中肋骨及肋軟骨骨折較為常見，過去主要行胸部X線片檢查診斷肋骨骨折，在確定后肋第幾肋骨折比較容易，但無明顯錯位性肋骨骨折及膈下肋骨及肋軟骨骨折最易漏診、誤診[1]，所以在診斷肋骨及肋軟骨骨折中對于檢查技術的要求更高。多層螺旋CT三維重建及后處理技術在胸部外傷的診斷具有良好效果[2-3]。本文旨在研究多層螺旋CT三維重建及后處理技術在肋骨骨折及肋軟骨骨折診斷中的應用價值，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

從2017年6月—2018年5月在本院胸部外傷患者中選取62例為研究對象，分別采用常規胸部CT橫軸位掃描及多層螺旋CT三維重建及后處理技術進行分析診斷。在62例胸部外傷患者中，男性與女性比例為40∶22。年齡在18～72 歲，所有患者均有胸部外傷史，其中30例為車禍傷，18例為跌落傷，6例為刀刺傷，8例為對擊傷。

1.2 檢查方法

本組患者采用德國西門子128層螺旋CT機進行掃描，掃描體位采用患者仰臥位，雙臂上舉，吸氣后屏氣掃描方式，掃描范圍從胸廓上口（頸7椎體平面）至肋弓下緣平面，并包全所有肋骨，層厚1.0mm，螺距1.375，管電壓120kV，管電流120mA，患者屏氣10s完成掃描(因患者痛疼不能配合呼吸者，可在自然呼吸狀態下完成掃描)，然后將掃描所得原始數據圖像層厚1.0mm，層間距1.25mm，傳輸到工作站進行圖像后處理，在工作站上對原始圖像行MPR、MIP、VRT等三維重建處理后觀察肋骨全貌，雙側肋骨的數目顯示完整后用去骨軟件把雙側肩胛骨、肱骨等重疊圖像去除，并通過旋轉圖像大體了解肋骨及肋軟骨骨折部位、骨折數目以及錯位情況，再結合薄層橫斷位圖像仔細了解骨折的情況。

2.結果

62例患者中，在CT平掃軸位圖像上顯示31例肋骨骨折，5例肋軟骨骨折；進行肋骨三維及后處理重建后，MPR可顯示56例肋骨骨折，8例肋軟骨骨折；MIP可顯示53例肋骨骨折，6例肋軟骨骨折；VRT可顯示54例肋骨骨折，4例肋軟骨骨折。（圖1～10）

圖1

圖2

圖3

圖4

圖5

圖6

圖7

圖8

圖9

圖10

圖1～4為同一患者，顯示右側第4～8肋多發骨折；圖5～7為另一個患者顯示右側第7前肋軟骨骨折；圖8～10右側第9、10肋骨腋段骨折。

3.討論

左、右胸壁各有肋骨12根,由肋骨及肋軟骨構成，肋骨屬于扁骨，分為體部及前后兩端，后端與胸椎相關節，前端接肋軟骨，其中第1～7肋前端直接與胸骨連接,稱為真肋；第8～10肋的軟骨端分別依附于其前上肋軟骨,稱為附肋；第11、12肋前端游離,稱為浮肋。第3～10肋骨折多見，且多位于腋部及背部[4]。胸部損傷多由車禍、摔傷和銳器傷所致，其結果往往是復合損傷。肋骨及肋軟骨骨折是胸部外傷中較為常見，也是胸部外傷后引起胸痛、產生氣胸、血胸較常見的原因。由于胸部重疊干擾影像較多，胸部X線平片密度分辨率較低，在一定程度上影響了肋骨骨折顯示。CT掃描較容易發現肋骨及肋軟骨骨折，但常規橫斷位CT掃描圖像有時對肋骨骨折定位比較困難，多層螺旋CT肋骨三維重建及后處理技術可以更清楚顯示肋骨及肋軟骨骨折情況，對多數骨折部位及數目可作明確診斷。本組62例患者胸部橫斷位CT掃描分別只需7～10s，采用128層螺旋CT多種后處理技術使胸部骨骼結構得到良好顯示，具有較強直觀及立體感，可明確顯示骨折部位、數目、程度。對胸部X線平片及常規胸部CT橫斷掃描有較好補充及改善，提高診斷的正確率，減少醫療糾紛。

128層螺旋CT盡管在檢查過程中具有掃描范圍大、掃描速度快及后處理能力強大等功能，但部分患者因外傷后難以配合，引起呼吸運動偽影，需與骨折鑒別。呼吸運動偽影表現為掃描部位出現不規則條帶狀或星芒狀混雜密度影，有時橫穿胸壁皮膚、胸骨及肋骨整個橫斷掃描區，有時骨質結構出現“雙邊”影，有時左右兩側對稱出現。若在多條呼吸運動偽影情況下時，可呈階梯狀改變，屏氣復查時“雙邊”影或橫行線狀影消失。

在多層螺旋CT三維重建技術中，我們通過MPR、MPI和VRT等重建技術，可以全方位，多角度，三維立體地顯示觀察分析圖像，減少重疊影像干擾及假陽性征象，提供的影像信息更多、更全面、更準確，有利于臨床分析診斷，提高診斷正確率，改善醫患關系；同時也可以更好地彌補了傳統影像檢查的缺陷及不足之處。其中MPR重建技術操作較為簡便，能夠以病變為中心，可以行矢狀面、冠狀面重建，以二維圖像形式清楚地顯示骨折的情況，對顯示肋軟骨骨折也具有良好效果，本組MPR技術發現了全部肋骨及肋軟骨骨折，其不足是二維顯示病變，不如VRT顯示直觀，且對定位相對較困難。MIP是利用投影成像原理，采用的投影計算是取最大值，是投影線上全部像素CT值的最大值，其主要優勢是可以較真實反映組織的密度差異，可以通過選擇不同的投影角度，對組織結構進行多方位觀察，并切割掉興趣區以外重疊組織，減少重疊影像干擾，較胸部平片更方便顯示病灶部位，也能更直觀顯示肋骨及肋軟骨骨折，本組病例MIP總共發現6例肋軟骨骨折。VRT技術可顯示整個胸部三維立體影像，可行360°旋轉進行觀察，去除重疊干擾影像，可更直觀、更清晰的顯示肋骨三維立體圖像，更直接觀察骨折的部位、數目及骨折對位、對線情況，可以更方便地定位肋骨骨折。通過對不同結構色彩編碼，行偽彩色處理，對不同區域用不同的色彩，燈光和透明度，給不同密度的組織染上不一樣的顏色，顯示表淺及深層組織的影像，使圖像具有較強的真實感和三維立體感，使觀察更直觀，由于VRT重建技術需要設定合適閾值，閾值以外的組織信息不能顯示，所以VRT技術中因域值選擇不恰當時會有假陽性征象，影響細節的觀察。對可疑肋骨、肋軟骨骨折患者需要結合其它后處理技術進行綜合評價，避免漏診，本組VRT發現4處肋軟骨骨折，有4處肋軟骨骨折未見顯示。

總之，隨著多層螺旋CT及后處理技術的發展及在臨床中的應用，為臨床診斷提供可靠信息，對胸部外傷中肋骨及肋軟骨骨折的檢出率有更大提高，彌補X線檢查和普通CT檢查的缺陷，降低致死及致殘率，同時為法醫鑒定提供了更加準確可靠的依據[5]。