冠狀動脈造影聯合FFR在冠心病介入治療中的應用

王益民

（山西省臨汾市人民醫院心血管內科 山西 臨汾 041000）

現有研究顯示，我國冠心病人數已經達到1100萬[1]。冠心病，是指冠狀動脈粥樣硬化導致冠狀動脈血管狹窄，心肌缺血缺氧，嚴重者心肌壞死而引起的心臟病。其發生是多種因素共同作用的結果。冠心病發病率每年均呈現不斷上升趨勢，發病年齡也越來越表現為年輕化，且致殘、致死率較高[2]。目前臨床上針對冠心病的治療以藥物治療、介入治療及冠狀動脈旁路移植術等為主，其中冠狀動脈造影及支架植入術是介入治療的主要方法，本次研究共納入29例冠心病患者開展臨床治療分析，現具體報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將該院收治的29例冠心病患者作為研究對象(2014年11月—2018年3月)，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，對照組14例，男性8例，女性6例，年齡在52～78歲之間，平均年齡（60.39±5.56）歲，病變共23處。觀察組15例，男性9例，女性6例，年齡在50～79歲之間，平均年齡（59.59±5.62）歲，病變共24處。兩組患者的臨床資料等比較差異無統計學意義,可以進行比較。納入本次研究的所有患者均充分、全面了解本研究相關情況，并且本研究得到本院倫理委員會的批準與認可。

（1）納入標準：①結合臨床表現、實驗室檢查結果確診冠心病；②無精神異常、老年癡呆者。

（2）排除標準：①合并急性心肌梗死、完全閉塞病變；②合并心源性休克、心功能不全者。

1.2 方法

29例患者均在術前予以心肌酶肌鈣蛋白檢查。觀察組患者接受FFR測定：從大隱靜脈或肘中靜脈滴注140μg/（kg·min）腺苷，激發最大充血狀態后應用美國Volcano公司的Combomap Model 6800壓力測量系統,將冠狀動脈壓力導絲放置在冠狀動脈病變處血管管腔中心處測量血流壓力，通過壓力導絲讀取冠狀動脈病變FFR值，FFR≤0.8進行藥物洗脫支架，術后服用氯吡格雷、阿司匹林（云南云龍制藥股份有限公司，0.5g/片，國藥準字H53020321）1天1片。

對照組直接行冠狀動脈支架植入治療。術后服用氯吡格雷（賽諾菲（杭州）制藥有限公司，產品規格：75mg*7片，國藥準字J20180029）每天75mg；阿司匹林腸溶片（拜耳醫藥保健有限公司，產品規格：100mg*30片，國藥準字J20171021）每天100mg。

1.3 觀察指標

記錄兩組支架植入數。對29例患者進行跟蹤隨訪3個月至6個月，記錄兩組心絞痛復發率、心肌梗死再發率、再次血運重建率。

1.4 統計學分析

本次研究中共納入的29例研究對象所有相關臨床資料全部錄入到SPSS19.0統計軟件中，其中（n，%）表示計數資料，組間、組內相關資料的比較應用χ2檢驗方式，計量資料應用（±s），組間比較檢驗方式為t，P小于0.05則差異明顯且差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組支架植入數

觀察組支架植入數明顯低于對照組，差異顯著，有統計學意義，P＜0.05，見表1。

表1 兩組支架植入數（±s）

表1 兩組支架植入數（±s）

2.2 兩組心絞痛復發率、心肌梗死再發率、再次血運重建率

兩組心絞痛復發率、心肌梗死再發率、再次血運重建率差異不顯著，無統計學意義，P＞0.05，見表2。

表2 兩組心絞痛復發率、心肌梗死再發率、再次血運重建率（±s）

表2 兩組心絞痛復發率、心肌梗死再發率、再次血運重建率（±s）

3.討論

冠狀動脈造影及血管內超聲均被認為是診斷冠心病的“金標準”[3]，上述兩種診斷方式只能對病變狹窄程度進行影像學評價，但是狹窄對遠端血流產生的影響卻無法獲得。另外，上述圖像形態學的方法并不能識別造成患者心肌缺血的病變，還可能高估或低估病變的嚴重程度，導致需要治療的病變沒有處理或過度處理不需治療的病變[4]。

1993年Nico Pijls等[5]提出通過壓力測定推算冠脈血流的新指標—血流儲備分數(Fractional Flow Reserve, FFR),理論情況下每一個人每支動脈的FFR正常值為1，并且具有清晰的閾值，由于FFR具有不受全身血流動力學影響，有著良好的重復性。如果FFR值＜1.0，表示心外膜有狹窄病變。當FFR＜0.75表示存在心肌缺血，FFR≥0.75的狹窄造成心肌缺血的可能性比較低。通過利用FFR值作為開展介入治療的參考，利用FFR可以精確了解不確定性病變的血流動力學改變，尤其是臨界病變是否需要冠狀動脈支架植入，FFR提供了精準客觀的診斷依據，從而使治療策略的選擇更為準確和合理。本次研究結果顯示，觀察組支架植入數明顯低于對照組，差異顯著，有統計學意義，P＜0.05。兩組心絞痛復發率、心肌梗死再發率、再次血運重建率差異不顯著，無統計學意義，P＞0.05。FFR導絲幾乎可以當做介入導絲使用，不會過多增加介入治療的難度和時間。FFR還可以對左冠狀動脈主干病變愛占治療提供有效的血管重建決策。

隨著對冠狀動脈血流動力學及病理生理學研究的不斷深入，單純冠狀動脈造影已不能滿足臨床對狹窄性病變解剖特征和生理功能評價的需要。隨著IVUS、OCT等影像技術的以及冠狀動脈血流儲備分數（FFR）技術的應用，為對冠狀動脈狹窄程度、病變性質的判斷以及冠狀動脈功能學檢測提供了精準客觀的診斷依據，從而使治療策略的選擇更為準確和合理，規范冠狀動脈介入診療技術，為患者提供更合理更精準更安全的冠狀動脈介入治療選擇。

綜上所述，針對冠心病接受介入治療的患者采用冠狀動脈造影聯合FFR可減少支架使用數量，并且不會增加心臟不良事件的發生，值得臨床應用與推廣。