西酞普蘭治療冠心病合并焦慮抑郁患者的效果

李升華 姜智博

（上海申園康復(fù)醫(yī)院 上海 201620）

冠心病是臨床心內(nèi)科常見的慢性心血管疾病，而焦慮抑郁狀態(tài)是各種軀體疾病常見的情緒障礙，在冠心病患者中的發(fā)生幾率也較高。臨床研究顯示，存在焦慮抑郁狀態(tài)的冠心病患者病情的發(fā)展、預(yù)后均較差，會(huì)增加心血管事件發(fā)生率，因此，焦慮抑郁狀態(tài)已成為冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，需要臨床給予針對(duì)性的治療。西酞普蘭屬于是一種選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRI），具有良好的抗抑郁效果，但在冠心病患者中應(yīng)用是否會(huì)增加心臟病發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)仍未明確[1]。本研究進(jìn)一步分析西酞普蘭治療冠心病合并焦慮抑郁患者的效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將2017年5月—2018年5月就診于我院心內(nèi)科門診的80例冠心病合并焦慮抑郁患者隨機(jī)分為兩組。觀察組40例，男18例，女22例，年齡43～78歲，平均年齡（61.3±10.4）歲，冠心病病程1～12年；對(duì)照組40例，男19例，女21例，年齡42～79歲，平均年齡（61.7±10.8）歲，冠心病病程1～10年；所有患者均符合冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中，雙支病變54例，三支病變26例，漢密頓抑郁量表（HAMD）17項(xiàng)總分≥7分，漢密頓焦慮量表（HAMA）14項(xiàng)總分≥14分，確診存在焦慮抑郁；排除既往有焦慮抑郁病史、合并其他精神疾病者、急性心肌梗死者、藥物過敏者、嚴(yán)重肝腎功能障礙者；比較兩組患者的年齡、性別、焦慮抑郁程度、冠心病病程等差異不顯著，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)冠心病治療方法，服用單硝酸異山梨酯（魯南貝特制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H10940039）30mg/次/d，美托洛爾（阿斯利康制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H32025391）25mg/次，2次/d，阿司匹林（拜耳醫(yī)藥保健有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字J20130078）100mg/次/d，阿托伐他汀（輝瑞制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20051407）10mg/次/d。在此基礎(chǔ)上，觀察組服用草酸艾司西酞普蘭（西安楊森制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字J20100165）20mg/次/d[2]。兩組均連續(xù)治療8周后評(píng)價(jià)療效。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：心絞痛癥狀減少超過80%，HAMA和HAMD減分率超過75%；有效：心絞痛癥狀減少50%以上，HAMA和HAMD減分率30%-74%；無效：心絞痛癥狀減少不足50%，HAMA和HAMD減分率不足30%[3]。

1.4 觀察指標(biāo)

評(píng)估兩組治療前后HAMA和HAMD評(píng)分變化，并檢測(cè)血清hs-CRP；統(tǒng)計(jì)治療期間有無急性心肌梗死、急性心力衰竭、心絞痛等心血管事件發(fā)生。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，率（%）表示，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，以P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較，見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較（n%）

2.2 兩組患者治療前后焦慮抑郁狀態(tài)及血清hs-CRP水平比較，見表2。

表2 兩組患者治療前后焦慮抑郁狀態(tài)及血清hs-CRP水平比較（±s）

表2 兩組患者治療前后焦慮抑郁狀態(tài)及血清hs-CRP水平比較（±s）

注：*與#相比，P＜0.05。

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2.3 兩組患者心血管事件發(fā)生率比較，見表3。

表3 兩組患者心血管事件發(fā)生率比較（n%）

3.討論

臨床研究顯示，焦慮抑郁狀態(tài)與冠心病的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后等密切相關(guān)，伴有焦慮抑郁狀態(tài)的冠心病患者生活質(zhì)量明顯較差，且病死率增加了2.25倍[4]。因此，臨床在治療冠心病的同時(shí)，需注重對(duì)焦慮抑郁狀態(tài)的治療，采用針對(duì)性抗焦慮抑郁藥物治療，以減輕對(duì)冠心病的負(fù)面影響。草酸艾司西酞普蘭結(jié)構(gòu)為 S-異構(gòu)體，具有高選擇性、高效性、劑量依賴性的抑制5-羥色胺轉(zhuǎn)運(yùn)體，產(chǎn)生良好抗焦慮、抑郁作用[5]。同時(shí)，可發(fā)揮抗血小板聚集、保護(hù)血管內(nèi)皮、對(duì)抗炎癥反應(yīng)等作用，減輕動(dòng)脈粥樣硬化程度，穩(wěn)定斑塊，抑制冠心病病情進(jìn)展[6]。再者，本藥耐受性好，對(duì)心血管系統(tǒng)無明顯不良反應(yīng)。臨床研究顯示，hs-CRP在冠心病的發(fā)生、發(fā)展中有重要作用，可強(qiáng)烈預(yù)測(cè)未來冠狀動(dòng)脈事件，而焦慮抑郁狀態(tài)患者也具有較高的hs-CRP水平，因此冠心病合并焦慮抑郁進(jìn)一步增加了hs-CRP的表達(dá)，而降低hs-CRP意味著冠心病病情的控制和焦慮抑郁的減輕。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療有效率為95%，明顯高于對(duì)照組的77.5%（P＜0.05）；兩組治療后HAMD、HAMA評(píng)分及血清hs-CRP水平相比，觀察組顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組治療后急性心肌梗死、急性心力衰竭、心絞痛等心血管事件發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。充分證明西酞普蘭應(yīng)用于冠心病合并焦慮抑郁患者的治療有確切效果，既能減輕冠心病病情，有能降低焦慮抑郁程度，且能減少心血管事件發(fā)生率，值得在臨床推廣使用。