指端創(chuàng)面放血法在無靜脈斷指再植患者中的療效探討

吳晗生 彭娜 范光艷 武寧 范鴻昌 于亞萍 劉峰源

（1山東滕州市工人醫(yī)院 山東 滕州 277500）

（2山東省滕州市第一人民醫(yī)院 山東 滕州 277500）

無靜脈斷指再植手術是臨床上治療斷指的重要治療方式，能夠幫助患者實現(xiàn)斷指再植，恢復患者的手指功能，提升患者生活質量[1]。在無靜脈斷指再植手術當中，選擇指端創(chuàng)面放血能夠更好地保證治療效果。因此，本文主要探究分析指端創(chuàng)面放血法在無靜脈斷指再植患者中的臨床效果，具體操作如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

從2004年1月—2017年12月我院收治的接受無靜脈斷指再植的患者中抽選25例進行研究，隨機分為實驗組和對照組。實驗組13例，男女患者比例為7∶6，患者最高年齡56歲，最低年齡21歲，平均年齡（34.18±2.09）歲。對照組12例，男女患者比例為6∶6，患者最高年齡55歲，最低年齡22歲，平均年齡（34.12±2.05）歲。兩組患者各項臨床數(shù)據(jù)不存在明顯的統(tǒng)計學意義，P＞0.05，數(shù)據(jù)可比性高。

1.2 方法

對照組接受甲床滲血法治療，具體操作如下：首先，手術前需要對患者的創(chuàng)面進行徹底的清理，并且將斷指的指甲拔出，確保其能夠更好地與指動脈吻合。其次，選擇11-0號無創(chuàng)傷尼龍線，將指骨固定后，進行縫合。完成縫合后，需要觀察患者斷指的滲血情況。如果出現(xiàn)比較旺盛的滲血，則需要做好甲床表面抗凝治療。最后，患者手術后，需要注意抗炎鎮(zhèn)痛、保暖，同時選擇相應的抗生素進行治療，保證治療效果。

實驗組接受指端創(chuàng)面放血法治療，具體操作如下：首先，麻醉方式選擇指根麻醉或者臂叢麻醉，并且在手術前對患者的創(chuàng)面進行徹底的清理。其次，標記患者指神經(jīng)與指動脈，選擇克氏針將患者骨折端進行固定。再選擇關節(jié)融合術對患者進行斷指縫合，縫合線選擇5/0號線。第三，完成縫合后，利用手術刀在患者指端切口，面積為0.5cm2,深度要求可見切口滲血并且達到真皮層。選擇肝素鈉（用量1毫升）和皮試針（容量1毫升），利用皮試針將肝素鈉注入患者切口中，充分維持切口的滲血狀態(tài)。第四，完成手術后，需要選擇無菌敷料包對患者的創(chuàng)口進行包扎覆蓋，并且選用石膏托進行斷指固定。為了更好的保證斷指成活與神經(jīng)恢復，還需要對患者進行全身治療，選擇肝素鈉（1.25WU）與500毫升生理鹽水，將兩者有效融合，采取靜脈滴注的方式治療，速度控制在每分鐘5滴到7滴，治療時間5天。

1.3 觀察指標

本次研究主要以兩組患者術后手指功能恢復情況作為觀察指標，包括感覺、2-PD、指甲長度等指標。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS25.0處理，當P小于0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

實驗組手指感覺、指甲長度等均明顯高于對照組，t=2.7079、2.1778，P=0.000、0.000，2-PD明顯低于對照組，t=11.1319，P=0.000，差異具有統(tǒng)計學意義。見表。

表 兩組患者術后手指功能恢復情況（±s）

表 兩組患者術后手指功能恢復情況（±s）

3.討論

在無靜脈斷指再植手術當中，想要保證斷指成活，還需要保證斷指與靜脈充分吻合，從而更好地建立血液循環(huán)系統(tǒng)，恢復斷指組織供血與神經(jīng)功能，繼而恢復斷指功能[2]。傳統(tǒng)的斷指再植手術當中，如何重建靜脈回流十分重要，相關研究顯示，指腹小切口放血法、甲床滲血法為臨床上常見的構建靜脈回流的方式[3]。但是，在這些方式當中，對術后護理要求非常高，且需要頻繁地更換藥物，患者出現(xiàn)感染的概率很大，治療效果不理想。隨著臨床醫(yī)療技術的發(fā)展，指端創(chuàng)面放血法逐漸被運用于臨床，能夠通過擴大骨髓腔、充分吻合指腹靜脈來建立靜脈回流，從而實現(xiàn)靜脈回流循環(huán)，更好地恢復斷指功能，減少感染[4]。因此，在無靜脈斷指再植手術中采用指端創(chuàng)面放血法治療具有比較顯著的臨床應用價值。

本次研究選擇25例接受斷指再植手術的患者進行對比，研究結果顯示，采取指端創(chuàng)面放血法治療的患者手指感覺、指甲長度等均明顯更高，2-PD明顯更低。該研究結果與張海平, 周小鋼, 張輝宇在指端創(chuàng)面放血法在無靜脈斷指再植中的療效觀察及對術后肢體功能的影響中相關研究結果一致。

綜上所述，在無靜脈斷指再植患者中采取指端創(chuàng)面放血法治療具有較高的成活率，臨床治療效果顯著，值得推廣應用。