經皮腹主動脈球囊擴張術在兇險性前置胎盤剖宮產術中的應用

朱明娟

（貴州省第一人民醫院 貴州 貴陽 550002）

1.前言

兇險性前置胎盤，指存在剖宮產瘢痕子宮，且胎盤附著于子宮瘢痕部位的現象。患者多伴隨胎盤植入癥狀，產后出血等并發癥發生率較高，且麻醉風險大。如出血量過大，患者極容易發生休克。有研究指出，將經皮腹主動脈球囊擴張術應用到疾病的治療中，可有效改善母嬰結局、提高Apgar評分。本文于本院2016年12月—2017年12月收治的兇險性前置胎盤患者中，隨機選取56例作為樣本，觀察了經皮腹主動脈球囊擴張術的應用效果。

2.資料與方法

2.1 一般資料

將本院兇險性前置胎盤患者，隨機分為治療組與對照組。治療組孕婦年齡（29.61±1.50）歲。孕周（36.20±0.14）周。對照組孕婦年齡（29.71±1.54）歲。孕周（36.30±0.15）周。兩組患者無差異（P＞0.05）。

2.2 納入標準

（1）所有患者均已確診為兇險性前置胎盤。（2）患者均行剖宮產終止妊娠。（3）患者術前已簽署知情同意書。

2.3 方法

對照組采用常規剖宮產術治療疾病，治療組將經皮腹主動脈球囊擴張術應用到兇險性前置胎盤剖宮產術中，手術方法如下：

2.3.1 經皮腹主動脈球囊擴張術 剖宮產術前，應先行經皮腹主動脈球囊擴張術治療：（1）給予利多卡因局部麻醉，右側股動脈入路，造影劑引導下，將球囊置入腹主動脈下段。（2）充盈球囊，記錄生理鹽水，后將球囊放開。（3）將患者轉移至手術室，行剖宮產術治療疾病，胎兒娩出后，20min放一次球囊。（4）術后應立即將球囊取出。圍術期，需積極預防下肢缺血、血栓、盆腔疼痛等并發癥。

2.3.2 剖宮產術 所有患者均行腹膜內子宮下段橫切口剖宮產術治療：（1）避開胎盤，于子宮下段做橫切口，娩出胎兒后，充盈腹主動脈球囊。（2）宮體注射縮宮素10IU+卡前列素氨丁三醇250μg，剝離胎盤。（3）發現出血點時，采用多種方法予以縫合，并給予止血。（4）20min間斷將球囊排空，觀察出血情況。（5）確定無活動性出血后，縫合子宮切口（少量出血采用紗條行宮腔填塞）。（6）術畢，給予患者抗生素預防感染。

3.結果

3.1 兩組患者的手術情況及母嬰結局

表1 兩組患者的手術情況及母嬰結局

3.2 兩組患者的手術成功率及安全性

表2 兩組患者的手術成功率及安全性

4.討論

經皮腹主動脈球囊擴張術要求將球囊應用到剖宮產術中，通過球囊阻塞的方式，減少術中出血，改善術野的清晰度[1]。該術式的應用優勢如下：（1）手術成功率高：將經皮腹主動脈球囊擴張術，應用到兇險性前置胎盤剖宮產術中，術者根據手術進度，間斷將球囊排空，可有效提高球囊大小與手術的適應性，提高手術成功率，降低子宮切除率[2]。劉傳[3]研究發現，經皮腹主動脈球囊擴張術的應用，可將手術成功率，提升至94.87%，與本文研究成果基本一致。（2）新生兒情況：該術式的應用，能夠有效縮短手術時間，降低新生兒窒息率。（3）術后并發癥情況，手術過程中，腹主動脈球囊需置于雙側腎動脈開口下。該區域基本無敏感的組織器官，因此球囊的置入，不會對子宮周圍健康組織造成損傷，術后并發癥發生率較低。本文研究發現，采用經皮腹主動脈球囊擴張術治療后，兇險性前置胎盤剖宮產患者的術中出血量更少，子宮切除率更低，手術效果更佳。通過對患者手術及并發癥發生情況的觀察發現，本組患者與僅行剖宮產術治療者相比，手術成功率更高、安全性更強，優勢顯著。

綜上所述，將經皮腹主動脈球囊擴張術應用到兇險性前置胎盤剖宮產術中，可有效減少術中出血量，改善母嬰解決，降低子宮切除率，改善患者的預后。