剖宮產術中晚斷臍對母兒預后的影響

黃丹丹

（廣西壯族自治區南寧市武鳴區婦幼保健院 廣西 南寧 530100）

1.前言

剖宮產術中，新生兒的斷臍時間直接影響新生兒的血液供應。常規斷臍法是指，于胎兒娩出后10s內剪斷臍帶[1]。這種斷臍方法可導致新生兒的血液供應量下降60～100ml左右，進而增加其血容量不足的發生風險，甚至可能影響新生兒的預后。為了評估晚斷臍的臨床價值，本研究將262例剖宮產產婦作為研究對象，現分析如下。

2.資料與方法

2.1 一般資料

抽取我院于2017年6月—2017年收治的262例產婦為研究對象。所有產婦均為剖宮產。依據是否實施晚斷臍，分成對照組（正常斷臍，86例）和觀察組（晚斷臍，176例）。對照組年齡23～42歲，平均年齡（31.2±1.9）歲；初產婦32例，經產婦54例。觀察組年齡24-42歲，平均年齡（31.4±1.8）歲；初產婦73例，經產婦103例。差異不顯著。

2.2 方法

對照組實施常規斷臍法。剖宮產術中，胎兒娩出10s內，以彎血管鉗夾于胎兒距臍輪1cm處，剪斷臍帶。剪斷后，以5%濃度聚維酮碘溶液常規消毒胎兒臍帶殘端。以雙氣門芯套常規套住新生兒臍帶根部，并以無菌紗布包扎臍部。

觀察組實施晚斷臍法：剖宮產術中，胎兒娩出后，沿于胎盤平行方向，將胎兒置于產婦雙腿中間。常規給予胎兒保暖處理，觀察其臍帶搏動狀況。確認臍帶搏動完全停止后，取2把止血鉗，二者保持2～3cm距離，于保留4cm左右臍帶處，剪斷新生兒臍帶。常規消毒新生兒臍帶、臍輪及周圍皮膚。其他處理方法與對照組一致。

2.3 觀察指標

觀察產婦預后狀況。觀察新生兒預后狀況。

2.4 統計學方法

選用SPSS22.0軟件為統計工具。P＜0.05：差異有統計學意義。

3.結果

3.1 產婦的預后狀況

對照組產后24h出血量高于觀察組（P＞0.05），對照組產后72h血紅蛋白指標低于觀察組（P＞0.05）。見表1。

表1 產婦的預后狀況[±s]

表1 產婦的預后狀況[±s]

3.2 新生兒的預后狀況

對照組新生兒黃疸發生率高于觀察組（P＜0.05）。對照組新生兒膽紅素指標均高于觀察組，血紅蛋白低于觀察組（P＜0.05）。見表2。

表2 新生兒的預后狀況

4.討論

作為產婦與胎兒的連接通道，臍帶對于胎兒的作用主要包含排泄代謝產物、獲取營養等[2]。斷臍作為剖宮產第三產程階段的重要操作，其斷臍時間的重要性不言而喻。常規斷臍法多于胎兒娩出后10s內，剪斷胎兒臍帶。這種斷臍法用于剖宮產，可能導致產婦產后出血量增加。

晚斷臍法要求醫務人員于胎兒娩出后，臍帶搏動消失時，剪斷胎兒臍帶。對于新生兒而言，晚斷臍的優勢主要包含：（1）維持新生兒血流動力學平衡。臍帶是新生兒與母體營養交換的主要通道。剖宮產中，晚斷臍法的引入可充分維持新生兒的血流動力學平衡，改善其血氧飽和度指標[3]。（2）維持腦血流平衡。晚斷臍可維持新生兒的腦血流的血氧飽和度，減少腦損傷的發生。（3）提高新生兒心血管系統適應性。晚斷臍法有助于維持新生兒每搏輸出量、上腔靜脈血流量等指標的相對恒定，幫助新生兒盡快適應環境改變，并隨之作出改變。

本研究將262例剖宮產產婦依據斷臍方法的不同，分成對照組、觀察組，兩組分別實施常規斷臍、晚斷臍。結果顯示：觀察組產婦產后24h出血量（150.64±21.76）ml，低于對照組（154.58±22.44）ml（P＞0.05）。觀察組產婦產后72h血紅蛋白（105.46±7.59）g/L，高于對照組（102.82±7.47）g/L（P＞0.05）。上述數據表明：晚斷臍法對剖宮產產婦預后的影響作用較為輕微。觀察組新生兒黃疸發生率11.63%，高于對照組2.27%（P＜0.05）。這一結果提示，晚斷臍法的引入，有助于預防剖宮產術中新生兒黃疸的發生。觀察組新生兒膽紅素（10.22±2.58）μmol/L，低于對照組（18.19±4.03）μmol/L（P＜0.05）。觀察組血紅蛋白（154.23±14.06）g/L，高于對照組（145.86±12.57）g/L（P＜0.05）。上述結果表明晚斷臍可改善新生兒的血紅蛋白、膽紅素指標。

綜上所述，可于剖宮產術中，推行晚斷臍方法，以改善新生兒結局。