前置胎盤剖宮產大出血術中止血方式的臨床效果分析

顧帥

（四川省南充市川北醫學附屬醫院 四川 南充 637000）

現階段，伴隨剖宮產率不斷提高，剖宮產術后再次妊娠出現前置胎盤的概率也隨之提高，這將威脅母嬰健康及安全。因前置胎盤通常處于子宮下段，血竇較多，所以剖宮產術中止血困難，這也給產科工作帶來了一定困難，需要引起重視[1]?；诖?，本文擇取2015年7月—2018年6月我院收治的78例前置胎盤剖宮產大出血患者，分析前置胎盤剖宮產大出血術中止血方式的臨床效果，報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

擇取2015年7月—2018年6月我院收治的78例前置胎盤剖宮產大出血患者，隨機將所選患者分成對照組和研究組，對照組39例患者中，年齡最大為40歲，最小為22歲，年齡均值為（32.23±4.82）歲，孕周最多為41周，最少為22周，孕周均值為（32.55±6.23）周；研究組39例患者中，年齡最大為41歲，最小為23歲，年齡均值為（32.41±4.90）歲，孕周最多為40周，最少為23周，孕周均值為（32.41±6.30）周；兩組基線資料無統計學差異，提示本研究有可比性。

1.2 治療方法

對照組行以宮腔填塞紗布止血，剝離胎盤后，立即開展宮腔填塞紗布止血術，從宮底開始，按照從左至右的順序填充紗布，末端位于陰道外，長度控制在3～4cm，便于術后取出，之后對宮底進行按壓和按摩，促進宮縮，通過壓迫子宮的方式止血，觀察5～10分鐘，如果活動性出血停止，可將子宮縫合，術后1天內，靜脈滴注催產素20U+葡萄糖（5%）500ml，對子宮收縮情況進行觀察，若收縮良好可取出紗布。

研究組行以環形間斷縫合術止血，先將子宮出血區暴露出來，之后通過1號羊腸線縫合，從子宮漿膜面進針，將內膜穿透，再從漿膜面出針，對出血區予以上下兩行間斷性縫合，若出血點位于子宮后壁，則需要先縫合子宮后壁，對子宮肌層顏色予以密切觀察，避免出現出血性壞死現象，若為子宮動脈或頸管出血，則先下推返折膀胱，再采取半環形縫合。

1.3 臨床觀察指標

觀察并記錄兩組術中出血量、輸血量、手術時間、止血時間、術后并發癥發生情況、子宮切除情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS22.0軟件對數據進行處理、分析，P＜0.05，差異明顯，具有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組各項觀察指標對比

研究組術中出血量、輸血量以及手術時間均少于對照組，止血時間比對照組短（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組各項觀察指標對比（±s）

表1 兩組各項觀察指標對比（±s）

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2.2 兩組并發癥及子宮切除情況對比

兩組術后并發癥發生率和子宮切除率對比無統計學差異（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組并發癥及子宮切除情況對比

3.討論

剖宮產產后妊娠容易出現胎盤前置等并發癥，這也是導致妊娠中晚期大出血的一個主要原因[2]。對于前置胎盤患者來說，通常需要通過剖宮產進行處理，但因前置胎盤一般出現在子宮下段，這一部位血竇豐富，平滑肌收縮能力差，所以在胎盤剝離過程中，因剝離創面閉合性不佳，所以術中容易出現大出血現象，且止血困難，如果不及時進行止血處理，則會對母嬰健康及安全產生嚴重威脅，另外還需要注重避免子宮切除、發熱、產褥感染等并發癥發生。

在前置胎盤剖宮產術中大出血處理上，宮腔填塞紗布與環形間斷縫合術均為常用方式。宮腔填塞紗布的方式可以快速止血，療效顯著，但可能會因紗布填塞不嚴、不緊密、不均勻等因素影響導致不良事件，出現隱匿性出血、止血假象等現象，甚至還會出現術后再次出血現象，使得宮腔感染風險概率增加。與之相比，環形間斷縫合術通過將出血部位周圍的放射動脈或弓狀動脈阻斷的方式，達到止血的目的。環形間斷縫合術不會影響子宮收縮，對出血血竇進行單獨縫合，可以實現快速止血，縮短手術時間。同時手術縫合操作在漿膜面進行，可在直視下操作，術野清晰，使手術難度降低。另外，術中通過可吸收線縫合，并行間隔縫合，可以避免子宮肌層缺血性壞死現象的出現，對子宮功能恢復有利。因此在前置胎盤剖宮產大出血患者中應用環形間斷縫合術的效果更佳。

4.結語

對于前置胎盤剖宮產大出血患者來說，術中采用環形間斷縫合術的方式進行止血效果優于宮腔填塞紗布止血，效果可靠，臨床價值顯著。