微創(chuàng)脊柱創(chuàng)傷手術治療脊柱創(chuàng)傷患者臨床效果及安全性分析

陳乃用

（中國人民解放軍第118醫(yī)院骨一科 浙江 溫州 325000）

脊柱創(chuàng)傷多由外界因素造成，如：車禍、高處墜落等，往往發(fā)病急、發(fā)展快、病情復雜、治療難度大，對脊柱結構進行重建，確保脊柱功能完善是治療的最終目的。臨床上，對于脊柱創(chuàng)傷的治療主要有手術治療、藥物治療，手術又有傳統手術和微創(chuàng)手術，但是傳統手術出血量多、創(chuàng)傷大、住院時間長、恢復較慢，而微創(chuàng)手術具有傷口小、出血少、恢復快、并發(fā)癥少等優(yōu)勢，在臨床上備受患者歡迎[1]。本文就傳統開放式脊柱創(chuàng)傷手術和微創(chuàng)脊柱創(chuàng)傷手術治療脊柱創(chuàng)傷患者的臨床效果和安全性進行分析探討，具體如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

2017年6月—2018年6月在我院治療的脊柱創(chuàng)傷患者中，選出58例進行研究，按照手術方法分成兩組，對照組29例，其中，男性19例，女性10例，年齡20～64歲，平均年齡為（35.3±5.16）歲，觀察組29例，男性17例，女性12例，年齡21～65歲，平均年齡為（35.5±5.22）歲，兩組患者的年齡、性別等比較并沒有差異（P＞0.05），基本資料無可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組方法 對照組實施傳統開放式脊柱創(chuàng)傷手術，取俯臥位，并進行全麻，在脊柱的受傷位置作一個切口，在緊貼骨膜位置以自動拉鉤使椎旁肌肉撐開，直視下把釘棒準確置入，并復位骨折部位的骨骼。若患者嚴重骨折，應實施全椎板開窗術，復位其椎體后緣。完成復位后，對術區(qū)進行沖洗，并檢查是否有血點后，確認無出血后，對切口進行逐層縫合，手術結束。

1.2.2 觀察組方法 觀察組實施微創(chuàng)脊柱創(chuàng)傷手術，取俯臥位，并全麻，通過C形臂X線機的透視下，在受傷椎弓根外側邊緣作一個1厘米左右的切口，長肌肉、多裂肌等采用鈍性分離方式，擴張軟組織，做好工作通道，并把椎弓根螺釘擰入，再準確置入釘棒，最后復位骨折。對于骨折嚴重且骨折部位多的患者，則在工作通道中作全椎板開窗術，確保椎體后緣得到準確復位。最后沖洗術區(qū)并逐層縫合，手術結束。

1.3 觀察指標

分析比較兩組的出血量、手術和住院時間、術后并發(fā)癥、臨床效果等。

1.4 統計學分析

采用專業(yè)統計學軟件SPSS19.0分析本研究所有數據，“±s”表示出血量、住院時間等計量資料，實施t檢驗，用百分率“%”表示并發(fā)癥發(fā)生率等計數資料，實施χ2檢驗。如果兩組差異為P＜0.05，則表示有統計學意義。

2.結果

結果發(fā)現，觀察組的出血量少于對照組，手術時間和住院時間短于對照組，觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率（3.45%）低于對照組（13.79%），而治療有效率（96.55%）明顯高于對照組（86.21%）。兩組的各項數據比較均有顯著性差異（P＜0.05），具有統計學意義。如表所示。

表 兩組患者的各項手術指標、術后并發(fā)癥、臨床效果比較（n，min，ml，%）

3.討論

脊柱在人體中具有非常重要的作用，能夠支撐器官、保障全身運動、保護內臟和脊髓，如果脊柱創(chuàng)傷中神經受損，則造成肢體運動受限、大小便失禁等，受損部位過高，可能導致截癱，甚至危及生命，因此，治療脊柱創(chuàng)傷，主要是維持脊柱結構穩(wěn)定性，保障脊柱功能完整性[2]。傳統開放式手術由于創(chuàng)傷大、恢復慢、并發(fā)癥多，導致很多患者抗拒手術。隨著醫(yī)療技術的發(fā)展進步，微創(chuàng)手術應用越來越廣泛，微創(chuàng)脊柱創(chuàng)傷手術通過借助先進器械進行的手術方法，手術切口小、出血少、并發(fā)癥少，住院時間短且臨床效果顯著，深受患者歡迎[3]。

本研究是在C形臂X 線機透視下進行手術，對脊柱生理功能、穩(wěn)定結構、椎管內解剖等均無明顯影響，切口僅為1厘米左右，僅比手術通道的外徑大一些，縮短管道壓迫時間，有效避免發(fā)生皮膚壞死的情況，術中出血量小、手術時間較短、術后并發(fā)癥少、住院時間短，有效減少手術損傷，安全性高，但是。微創(chuàng)手術要求高，醫(yī)生需要完全掌握脊柱解剖知識，具備熟練的操作技術，才能有效提高手術成功率[4]。

總而言之，脊柱創(chuàng)傷患者實施微創(chuàng)脊柱創(chuàng)傷手術，相比于傳統開放式手術，具有出血少、損傷小、恢復快、術后并發(fā)癥少、住院時間短、安全性高等優(yōu)勢，取得令人滿意的治療效果。