重型顱腦外傷給予改良標準外傷大骨瓣開顱術治療的效果研究

田曉軍

（陜西省韓城市人民醫院神經外科 陜西 韓城 715400）

重型顱腦外傷具有發病急、病情兇險、進展快等特點，治療難度大，且病死率高，引起高度關注。以往，臨床上多采用標準外傷大骨瓣開顱術治療，雖然能降低顱內壓，獲得一定療效，但也具有手術創傷大、并發癥多、恢復慢等弊端。而近年來，人們開始越來越多地關注該病治療中改良標準外傷大骨瓣開顱術的應用，認為該術式可在增強療效的同時減輕手術創傷[1]。本次研究為證實這一點，選取2017年5月—2018年5月本院58例重型顱腦外傷患者，在其治療中分別應用標準外傷大骨瓣開顱術、改良標準外傷大骨瓣開顱術，分析效果，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取2017年5月—2018年5月本院58例重型顱腦外傷患者。納入標準：（1）存在明顯外傷；（2）CT檢查發現顱內出血灶；（3）血腫＞60mL，顱內壓提升＞350mmH2O；（4）知情同意。排除標準：（1）存在腦腫瘤病史；（2）合并凝血功能異常、失血性休克等。醫院倫理委員會批準后，摸球法分組，各29例。研究組男20例，女9例；年齡42～69（52.68±2.48）歲；15例顱骨骨折，6例腦干損傷，4例開放性顱腦損傷，4例腦挫傷。對照組男19例，女10例；年齡41～68（52.51±2.42）歲；14例顱骨骨折，7例腦干損傷，5例開放性顱腦損傷，3例腦挫傷。兩組臨床資料保持同質性。

1.2 方法

對照組采用標準外傷大骨瓣開顱術：將馬蹄形切口作于額顳頂，耳屏前1cm顴弓為起點，經耳廓向后，至額定發際處。去除骨瓣，范圍為10cm×10cm。擴大硬膜腔，減張縫合。

研究組則實施改良標準外傷大骨瓣開顱術：切口起點為耳屏前1cm，于耳廓上方，向上斜行，直至頂結節下，隨后向前，至中線旁2～3cm。術中選擇恰當骨瓣類型，通常為大骨瓣，咬除蝶骨嵴、顳骨及鱗部，骨瓣去除，硬膜外血腫清除。自顳前，T字形切開硬腦膜，對硬膜下、腦內血腫進行清除。生理鹽水反復沖洗，直至清洗液清亮無出血，硬腦膜減張縫合。

1.3 觀察指標

（1）以格拉斯哥預后評分（GCS）評估療效，0～5分依次表示死亡、植物生存、重殘、中殘、輕殘、恢復良好。其中，預后良好率為恢復良好率+輕殘率[2]。（2）觀察兩組術后并發癥出現情況。

1.4 統計學處理

數據以SPSS20.0統計學軟件分析。年齡等計量資料以（±s）表示，以t檢驗。性別、療效、并發癥等計數資料用直接或間接χ2檢驗。P＜0.05表示有統計學差異。

2.結果

2.1 臨床效果

研究組恢復良好率（75.86%）高于對照組（48.28%），差異有統計學意義（P＜0.05）。見表。

表 兩組臨床療效對比[n(%)]

2.2 術后并發癥發生率

研究組術后并發癥發生率為6.90%（2/29）：1例顱內感染，1例腦積水。對照組則為27.59%（8/29）：3例顱腦感染，3例再出血，1例腦積水，1例癲癇。兩組發生率差異有統計學意義（χ2=4.350，P=0.037）。

3.討論

重型顱腦外傷大多由外界直接或間接暴力所致，極易導致出現腦干損傷、昏迷等現象，需盡早救治。標準外傷大骨瓣開顱術是該病以往常用術式，但也存在一定不足之處，比如手術創傷大；術中不能充分暴露顳肌、顱底等部位，止血不徹底，減壓不充分，極易導致術后出現腦水腫等并發癥。

而改良標準外傷大骨瓣開顱術能克服上述弊端，其在重型顱腦外傷治療中的應用，可快速控制顱內壓，解除血腫給腦干造成的壓迫，改善腦組織血氧供應[3]。而且，相較于標準外傷大骨瓣開顱術，改良手術具有以下優勢：（1）在手術切口上，改良手術切口自耳廓向上斜行，直至頂結節下，并向前，至中線旁2～3cm。便于在切口切點、額骨顴突、切口終點形成大于1200夾角，直視下徹底止血，清除顱內血腫、壞死腦組織；（2）改良手術重視緩慢控制顱內壓，可避免因顱內壓迅速降低所致腦水腫等并發癥；（3）改良手術強調加強硬腦膜減張縫合，可控制皮瓣滲血進入硬膜下腔，減少并發癥的發生。

本次研究治療后，與對照組相比，研究組恢復良好率更高，且術后并發癥更少。考慮是因重型顱腦外傷治療中應用改良標準外傷大骨瓣開顱術，可更好清除壞死腦組織、顱內血腫，降低顱內壓，改善腦組織缺血、缺氧現象，且創傷小，能降低并發癥發生風險。

綜上所述，重型顱腦外傷中改良標準外傷大骨瓣開顱術具有較高應用效果，需引起高度關注。