胎兒超聲心動圖在先天性心臟結構畸形中的診斷價值

郭麗焱

（山西省臨汾市人民醫院超聲科 山西 臨汾 041000）

胎兒先天性心臟結構畸形在臨床上常有發生，如果沒有及時檢出，很容易導致圍生兒死亡，即使胎兒誕生，這對胎兒自身造成的影響是巨大的，對家庭帶來的負擔也是巨大的。因此，有效及時診斷出胎兒的心臟情況對降低胎兒死亡率具有重要的意義[1]。近年來，隨著醫療技術水平的不斷發展，影像技術和產前醫學研究的發展也有了很大的進步，僅就胎兒超聲心動圖技術而言，其對產前早期發現、早期診斷先天性心臟病、降低死亡率等都具有十分積極的意義。胎兒超聲心動圖診斷可以為存留先天性心臟結構畸形的胎兒生后采取治療提供有效的臨床依據和準備，所以其具有重要的診斷價值和意義[2]。本文就以1800例孕婦為例，分析在先天性心臟結構畸形中應用胎兒超聲心動圖檢查的診斷價值，現詳細如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

本次研究納入時間為2015年1月—2018年6月，本次研究納入的對象為同期本院收治的1800例孕婦。1800例孕婦年齡在22～38歲之間，平均年齡（28.5±3.1）歲。孕婦孕周19～35周，平均孕周為（26.6±3.1）周。1800例孕婦中有初產婦1059例、經產婦589例、高齡產婦152例。所有孕婦均行胎兒超聲心動圖檢查。所有孕婦對超聲檢查的準確性和局限性均知情、孕婦對本次研究內容知情并同意。

1.2 方法

對1800孕婦均采用高檔實時四維彩色多普勒超聲診斷儀（美國GE VOLUSON E8）進行胎兒超聲心動圖檢查。指導孕婦采取臥位體位，判斷胎方位，觀察心胸比，而后對胎兒胸部水平進行橫切，得到胎兒四腔心切面、三血管切面。觀察胎兒心臟情況，包括左右心比例、心臟大小、房室間隔完整性、房室瓣開合情況等，而后向胎兒頭部移動探頭，對胎兒胸部進行縱切即可以顯示胎兒主動脈、肺動脈，觀察胎兒上腔靜脈位置、管腔大小等，調整探頭，觀察左、右室流出道切面、大動脈短軸切面，右心兩腔切面，同時觀察胎兒心臟內是否有異常血流情況。

1.3 觀察指標

觀察胎兒畸形率檢出情況、漏診、誤診情況、先天性心臟結構畸形主要癥狀。

2.結果

2.1 胎兒畸形率檢出情況，經胎兒超聲心動圖對1800例孕婦進行檢查，發現其中有152例胎兒出現先天性心臟結構畸形，檢出率為8.4%。

表 胎兒畸形檢出率（n，%）

2.2 胎兒畸形漏診率，經胎兒超聲心動圖對1800例孕婦進行檢查，有現漏診20例，漏診率為1.1%。

2.3 本次檢查先天性心臟結構畸形癥狀為肺動脈狹窄、主動脈狹窄、房室間隔缺損、心胸比增大、大動脈轉位等。

3.討論

胎兒畸形在臨床上屬于較為常見的疾病，胎兒畸形的種類較為多樣化，如果畸形胎兒沒有在產前被檢出，一旦誕生，就會對胎兒自身造成構成嚴重的威脅。胎兒先天性心臟結構畸形就是胎兒先天性疾病中一種較為常見的疾病，該疾病很容易導致胎兒死亡，具有較高的死亡率。而為了降低圍生兒死亡率，就必須加強對該疾病的產前篩查，進而為臨床診斷和后續治療提供機會[3]。因此，有效診斷出胎兒心臟情況，對降低圍生兒死亡率具有尤為重要的意義。

臨床上應用產前超聲檢查可以診斷無腦兒、內臟外翻、短肢畸形、開放性脊柱裂等疾病，并且已經積累的豐富的經驗，漏診率非常低。而我國胎兒心臟病的診斷和研究工作相對于國際水平而言存在一定的差距，所以先天性心臟結構畸形具有一定的漏診率，我國每年仍然有較多的先天性心臟結構畸形疾病患兒出生，患兒遠期生存率較低，給社會、家庭都帶來的巨大的損失[5]。因此，提高對心臟病的認識水平，學習和掌握有效的胎兒超聲心動圖檢查技術尤為重要。胎兒超聲心動圖是檢查胎兒心臟情況的一種檢測方法，其能夠幫助人們了解到胎兒的心臟內結構、心臟搏動、血液流動等情況，是當前對人體損傷較小的一種檢查手段[6]。胎兒超聲心動圖技術對胎兒先天性心臟結構畸形的篩查不僅可以有利于對孕婦的妊娠指導，同時也有利于對胎兒疾病的治療。

胎兒心臟形態結構異常的診斷目的包括四點，第一，是否有必要繼續妊娠至足月分娩；第二，胎兒是否能夠正常長到妊娠終點；第三，分娩后是否需要進行緊急治療；第四，降低新生兒死亡率。為了更好的提高診斷的準確性，胎兒超聲心動圖檢查一般應該在孕中期進行，孕中期檢查能夠取得更加清晰的圖像，同時早期確診也便于醫生和家長作出適宜的決定。另外，也有一些病例在孕早期就可以被檢查出，同時也有病例在孕晚期病情進一步發展，所以為了更好的降低圍生兒死亡率，要注重孕早期、孕中期的篩查，同時接受孕中期、孕晚期的隨訪，以此來提高胎兒先天性心臟病的診斷率[7]。在胎兒超聲心動圖檢查過程中，超聲波可能引起孕婦體內的熱效應、機械效應等，對于這個問題需要高度重視。超聲波的生物效應，不應該單純以強度衡量，同時還應該考慮到作用時間和機體的敏感性。為了更好的保證孕婦及胎兒的安全，應該在保證獲得良好診斷信息的基礎上，遵循“最小劑量”的原則，同時還要盡可能的降低超聲設備的輸出強度[8]。這樣既可以提高診斷率，同時也可以將超聲波的影響降到最低。

本次研究結果顯示，胎兒畸形率檢出情況：經胎兒超聲心動圖對1800例孕婦進行檢查，發現其中有152例胎兒出現先天性心臟結構畸形，檢出率為8.4%，有現漏診25例，漏診率為1.1%。對孕婦行胎兒超聲心動圖檢查，可以有效檢出先天性心臟結構畸形胎兒，這對于胎兒的后續治療具有重要的意義。只有極少部分胎兒未能在產前胎兒超聲心動圖檢查中診斷出畸形，漏診率較低。

綜上所述，胎兒超聲心動圖檢查在產前篩查中具有尤為重要的診斷價值，其可以實時觀察到胎兒的心臟情況，做到孕期先天性心臟病早發現，進而對臨床診斷及后續治療提供重要臨床依據和準備，值得在臨床中積極推廣。