骨水泥強化動力髖螺釘內固定治療老年股骨粗隆間骨折的臨床療效

李壽龍

（青海省海東市人民醫院 青海 海東 810600）

股骨粗隆間骨折（Intertrochanteric fracture of femur）是一種較常見的髖部骨折，目前約60%～70%的髖部骨折是由該骨折引起[1]，且患者以老年人居多，若未及時治療，1年病死率高達15%～20%[2]。手術內固定在股骨粗隆間骨折的治療中發揮著重要作用，但具體術式的選擇尚有爭議。本文中，我院擬對68例老年股骨粗隆間骨折患者使用單純DHS、骨水泥強化DHS內固定治療，旨在明確何種內固定方式更具應用價值。現作出如下歸納。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本組實驗設計采集68例老年股骨粗隆間骨折患者的臨床資料，患者均于2015年4月—2018年4月在我院接受系統診療且證實病情，已簽署實驗研究知情同意書。其中男性36例，女性32例，年齡范圍60～82歲，中位年齡（68.3±4.2）歲；骨折致因：（1）摔傷47例，（2）車禍傷21例。根據隨機抽簽法分兩組（34例/組）實驗，Ⅰ組與Ⅱ組的基線資料使用SPSS17.0軟件統計分析，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法

兩組手術由我院骨科資深醫師操作，麻醉方式為腰麻或持續硬膜外麻醉，先協助患者在牽引床上仰臥并復位，切口定于股骨近端外側，使股骨近端充分暴露。利用帶角度瞄準器經股骨大粗隆向股骨頭置定位針。并在C臂機監視下置導針，沿導針方向進行擴髓與攻絲，Ⅰ組攻絲時若患者骨質對粗絲錐耐受性較差，無需完全攻入，即可順利將主釘擰入；Ⅱ組需采取生理鹽水對釘道進行反復沖洗數次，并在吸干后置“面團期”骨水泥于釘道內，操作過程中需對骨水泥的毒副反應、過敏反應等進行嚴密監測，確認無異常后將主釘擰入，為確保股骨頸螺釘與滑槽鋼板的固定相適應，擰入角度應適當控制，完成后再向兩組提供DHS鈦板連接。

1.3 評估項目

對兩組的近期手術指標（手術時間、術中出血量、術后功能訓練時間與骨折愈合時間）做記錄。同時以Harris評分法[3]為參照，評估兩組術后1年的髖關節功能恢復優良狀況：（1）優。評分≥90分，（2）良。評分介于80～89分范圍，（3）中。評分介于70～79范圍，（4）差。評分＜70分。

1.4 統計數據分析

實驗數據使用SPSS17.0軟件分析，經卡方和t檢驗，由率（%）和（均數±標準差）的方式描述，P＜0.05，說明實驗數據間有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組內固定對近期手術指標的影響

兩組在術中出血量方面的對比，無統計學意義（P＞0.05），但相比Ⅰ組，Ⅱ組在手術時間、術后功能訓練時間及骨折愈合時間方面均顯著縮短，有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組內固定對近期手術指標的影響（±s）

表1 兩組內固定對近期手術指標的影響（±s）

2.2 兩組內固定對遠期手術指標的影響

與Ⅰ組優良率76.5%比較，Ⅱ組術后1年的優良率94.1%顯著提高，有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組內固定對遠期手術指標的影響[n(%)]

3.討論

股骨粗隆間骨折多由間接外力造成，在臨床上常有局部壓痛或疼痛、腫脹及功能障礙等表現，保守牽引治療雖有治愈作用，但恢復較緩慢，臥床期長達2個月，極易增加各種并發癥的發生[3]，使患者的生活質量受到嚴重的影響。

目前骨科臨床針對31-A1、31-A2.1穩定股骨粗隆間骨折的治療多推薦DHS內固定手術，但由于設計方面的缺陷，螺釘交于套管的位置成為了應力的集中點，因此術后有一定的概率導致斷釘或斷板；此外，單螺釘在股骨頸內相對容易出現旋轉或松動，可能導致螺釘穿出股骨頭，對于逆粗隆骨折患者，則可能造成滑移或髖內翻[4]。

骨水泥強化DHS內固定術是單純DHS內固定的優化，手術依據骨水泥的特點與原理設計，能夠利用骨水泥增強螺釘與骨界面的結合度，增強粗紋拉力螺釘對骨質的咬持力；同時，經骨水泥固化后，內固定物的力學性能也大為增強，碎骨塊經骨水泥粘合為一個整體，對于提高骨折端的穩定性十分有利。老年患者各方面條件較特殊，長時間臥床極易引發各種并發癥，采取骨水泥強化DHS內固定處理后，患者術后可盡早下床活動并進行功能訓練，某種程度上也提高了對墜積性肺炎、壓瘡等并發癥的預防能力，極大地改善了患者的生活質量[5]。

本組實驗中，我們對68例老年股骨粗隆間骨折患者做了相關的實驗與觀察，發現Ⅱ組在術中出血量方面略高于Ⅰ組，但差異不明顯；其余近期手術指標的的對比，Ⅱ組均明顯優于Ⅰ組；并且在術后髖關節功能的恢復上，Ⅱ組術后1年優良率高可達94.1%，較Ⅰ組的76.5%明顯占優勢，提示骨水泥強化DHS內固定術在老年股骨粗隆間骨折患者中的應用較單純DHS內固定更可行，符合上述資料觀點。

綜上所述，對老年股骨粗隆間骨折患者使用骨水泥強化DHS內固定治療，手術遠、近期療效較理想，值得推薦。