研究序貫性通氣在重癥急性左心衰竭伴呼吸衰竭患者中的療效觀察及對肺功能的影響

王雪梅 布左熱木 阿布都熱依木

（喀什地區第一人民醫院 新疆 喀什 844000）

急性左心衰竭主要是指由于左室前后負荷過重、心臟瓣膜疾病、心律失常以及心肌損害從而導致急性心肌收縮力及排血量的下降、左室舒張末期壓力的增高，導致病患出現以肺循環淤血為主的呼吸困難、缺氧缺血等臨床癥候群，其可導致病患出現較多的并發癥，甚至是出現呼吸衰竭的現象，對病患的生命安全造成了極大的威脅[1]。因此在本次研究中，旨在研究在重癥急性左心衰竭伴呼吸衰竭病患的治療中采用序貫性通氣的臨床療效以及對病患肺功能的影響，具體情況如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月—2018年1月在我院接受重癥急性左心衰竭伴呼吸衰竭治療的病患120例，并將病患隨機分為兩組，每組各60例病患，給予其中一組病患序貫性通氣進行治療設為序貫組，給予另一組病患傳統機械通氣治療設為傳統組，其中序貫組病患男32例，女28例，年齡55～64歲，平均年齡（59.5±4.5）歲；傳統組病患男34例，女26例，年齡56～65歲，平均年齡（60.5±4.5）歲；對病患的一般資料進行對比分析，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 序貫組 給予本組病患序貫機械通氣治療，首先對病患進行常規治療，然后對病患行氣管插管接呼吸機，采用SMIV+PSV+PEEP模式給予病患有創機械通氣治療，直到病患肺部感染控制窗出現，并給予病患30min～60min的自主呼吸試驗，試驗成功則可拔管，然后給予病患經鼻（面）罩接大型多功能無創呼吸機并行雙水平正壓通氣S/T模式以持續改善病患的呼吸功能，此后可依據病患的呼吸情況來調整病患的吸氧濃度及壓力水平，同時維持病患的動脈血氧、呼吸頻率以及動脈血二氧化碳分壓與拔管之前水平相當，直到病患情況穩定之后可撤離無創通氣，改為給予病患經鼻導管吸氧直至其出院或者是死亡。

1.2.2 傳統組 給予本組病患傳統機械通氣治療，首先對病患進行常規治療，待病患肺部感染控制窗出現后，對病患行氣管插管接呼吸機，采用SMIV+PSV+PEEP模式給予病患有創機械通氣治療，一直持續到病患各項指標穩定4小時之后拔管，改為給予病患經鼻導管吸氧直至其出院或者是死亡；若是病患在接受通氣治療十天之后，仍舊無法達到拔管的征象，則應給予病患氣管切開通氣治療。

1.3 觀察指標

對兩組病患有創通氣時間、無創通氣時間、死亡率、有效率進行對比，同時對比兩組病患的FEV1、FVC、FEV1/FVC、以及PEF。

1.4 統計學方法

將本次研究中的數據采用SPSS20.0統計學軟件進行分析處理。

2.結果

2.1 對比兩組病患的臨床療效

具體數據見表1。

表1 對比兩組病患的臨床療效

2.2 對比兩組病患的肺功能情況

具體數據見表2。

表2 對比兩組病患的肺功能情況

3.討論

最近幾年以來，我國心力衰竭的發病呈逐漸上升趨勢，其具有發病急、煩躁不安、大汗淋漓、突然出現呼吸困難、口唇發紺等臨床體征，同時由于病患此時的肺部順應性較差，從而會使病患的呼吸動作加重，增加病患體內耗氧量，從而使心臟負擔加重，致使病情的不斷惡化，最終導致病患出現呼吸衰竭現象，對病患的生命造成了較為嚴重的威脅[2]；目前臨床上通常采用機械通氣治療重癥急性左心衰竭伴呼吸衰竭病患。

機械通氣分為有創和無創兩種，有創通氣治療對病患會造成一定的創傷性，為建立人工氣道，以改善病患的動脈血氣循環，但是長期有創通氣治療會導致病患出現一定的并發癥；而無創通氣治療可較好改善病患呼吸肌疲勞的狀態，并且不需要建立人工氣道，但針對分泌物較多、神志不清除以及呼吸微弱的病患，不能取得較為理想的治療效果[3]；因此，目前臨床上多采用序貫性通氣治療，即有創—無創序貫機械通氣治療；重癥急性左心衰竭伴呼吸衰竭病患由于病情危重、分泌物較多且咳嗽無力，導致排痰無效，因此應該首先給予病患有創通氣治療，在改善病患的病情并緩解呼吸衰竭現象后，適時更換為無創通氣治療，可持續性改善病患的呼吸衰竭現象，保證治療效果。且本次研究結果顯示，序貫組病患的治療效果及肺功能指標明顯優于傳統組，提示治療的有效性。

綜上所述，在重癥急性左心衰竭伴呼吸衰竭病患的治療中采用序貫性通氣，可有效緩解病患的呼吸衰竭現象，改善病患的肺功能情況，臨床療效顯著，值得推廣實行。