關于公立醫院預算管理的思考

文/巫海恩 郭烜忠，贛州市人民醫院

公立醫院預算管理是通過預算的編制、執行以及績效考核等手段進行財務管理來實現醫院預期目標的一種管理活動。科學合理的預算管理機制，能夠很好地調配公立醫院的資金流動，配置公立醫院資源，節省不必要的開支，實現公立醫院的事業目標。

1 公立醫院預算管理概述

1.1 預算管理的含義

預算是指醫院按照國家有關規定，根據事業發展計劃和目標編制的年度財務收支計劃。醫院所有收支應全部納入預算管理。公立醫院預算管理是為實現公立醫院既定各項事業目標，通過預算的編制、審批、執行、調整、決算、分析和考核等所進行的一系列財務管理活動，同時也是公立醫院財務工作的基本依據之一，它始終貫穿于醫院經營活動的全過程。

1.2 公立醫院預算管理的作用

公立醫院預算管理的目的是為了優化資源的配置，提高資金的使用效率，降低醫院的成本，實現醫院的各項事業目標。具體包括三個方面：第一，通過制定預算，將醫院事業目標分解為具體的可行目標，充分考慮各種可能的情形，制定相應的預案；第二，協調組織內部的各項活動，搭建醫院內部溝通橋梁；第三，通過預算，形成若干個量化考核目標，促進各項具體目標的實現，進而完成醫院事業計劃。

2 加強公立醫院預算管理的意義

2.1 有利于提高公立醫院內部管理水平

科學合理的預算管理，通過其監督、控制、分析和考核等功能能夠有效地發現現行管理制度、工作流程中存在的問題，促使醫院修訂、管理制度，完善工作流程，提高醫院內部管理水平，指導公立醫院經濟活動合法有效地進行。

2.2 有利于提高資金的使用效率

實施預算管理，約束公立醫院的經營活動，科學配置醫院資源，確保將有限的資源用到事業發展迫切需要、經濟和社會效益大的項目上，避免資源的浪費，提升資源的使用效益。

2.3 有利于醫院控制運營成本

預算的編制、執行、考核與評價全過程都滲透著成本管理理念。實施全面預算，對醫院的經營活動成本進行管控，可以全面降低醫院成本，提高醫院運行效益。

3 公立醫院預算管理中存在的問題

3.1 預算編制方法不科學

目前，我國公立醫院預算編制方法的問題主要有以下幾項：一是準備工作不充分，預算是一個繁雜的系統工程，在編制預算前，需要掌握醫院將面臨的政策、社會、經濟等外部資料，同時需要掌握醫院發展戰略、資源稟賦等內部資源。現實工作中，公立醫院的預算準備工作遠遠不足，疲于應付；二是預算編制不規范，對實際的發展情況不能有充分的考慮；三是對預算編制的前瞻性極度缺乏，對經濟預測不夠，不能與之結合。總之，預算編制方法的不科學給公立醫院的預算管理帶來了一定的困擾與阻礙。

3.2 管理層缺乏預算管理的意識

管理層缺乏預算管理的意識是公立醫院的預算管理面臨的普遍問題。因受傳統觀念的影響，大部分公立醫院沒有樹立科學的預算管理觀念，公立醫院管理層和工作人員缺乏正確的預算管理意識。在公立醫院的預算管理工作中，不重視對預算的編制、執行、監督和考核。在預算編制過程中，很難保證預算編制的科學、合理和公平。

3.3 缺乏預算績效考核機制

考核是預算管理的重要組成部分，但公立醫院卻普遍存在不重視考核的情況，缺少科學有效的考核機制。應該將預算執行的考核結果，與相關責任人的經濟責任掛鉤，與職工激勵機制掛鉤。但是由于預算執行缺乏約束力，導致預算在很大程度上形同虛設，未起到應有的作用。其次，公立醫院缺乏來自于第三方的績效評價和監督機制，造成預算執行缺乏透明度，部分醫院預算考核結果流于形式，成為紙面文章。最后，對于公立醫院的預算執行情況缺乏科學的、合理的績效評價機制。公立醫院缺乏對績效評價機制的重視，沒有采用科學的績效評價方法，對預算執行情況進行考核和審查，導致預算執行結果和預算目標存在偏差。

4 完善公立醫院預算管理的措施

4.1 完善預算編制方法

要完善公立醫院的預算管理工作，必須完善預算編制方法。首先，必須給予充足的時間進行編制的制定；其次，需要制定出規范；第三，充分運用作業成本法、標準成本法等管理工具進行預算編制。最后，需要結合現狀，對未來的情況進行通盤考慮，并融入到預算編制中去。

4.2 提高管理層對預算管理的認識，強化人人參與預算的意識

管理層對預算管理重視是預算管理發揮效力的前提條件之一。只有領導重視了，預算管理工作才能夠逐漸的走上正軌。而如何讓領導重視，就必須要宣傳，把預算管理工作的好處、優勢傳送到管理層，從而引起他們的重視。同時，建立一定的制度對員工進行鞭策，強化預算管理人員技能和素質培養，并提高全體人員的參與意識。

4.3 建立和完善預算績效考核機制

公立醫院部門組成比較復雜，其行業有其特殊性，考核測評存在較大難度及復雜性。應建立有臨床醫療護理專家及管理專家組成的考評小組，對建立合理、科學、高效的考評制度。每個季度考評小組應對各預算責任科室預算執行情況進行考核，并將考核結果向醫院管理層匯報。將考核結果與績效工資、下一年度項目預算掛鉤，周而復始，完善預算管理體系，規范醫院經營活動的目標。

4.4 完善預算管理辦法

隨著預算理論的發展，預算管理辦法也日益豐富和發展，這就需要公立醫院的管理人員，立足本單位實際情況，結合預算管理理論新發展，豐富和完善預算管理辦法，以適應實踐中出現的新情況，滿足醫院事業發展的新要求。

公立醫院預算管理作為一個系統工程，與公立醫院預算編制、執行、監督考核的環環相扣，預算管理工作重要而復雜。總之，公立醫院在預算管理過程中，應該對預算編制、執行和財務決算的各個環節控制好，監督預算管理的全過程，不斷提高的預算管理水平，保障和促進各項事業的健康有序發展。