科學管理工具在醫(yī)院管理中的選擇與應用

文/杜夢，河北省滄州中西醫(yī)結合醫(yī)院

1 引言

醫(yī)院管理工具是適用于醫(yī)院質量持續(xù)改進的常用管理工具，以醫(yī)療質量管理為主。學習與運用科學管理工具對提升醫(yī)院管理效能具有越來越重要的作用。

2 運用醫(yī)院管理工具的重要性

隨著醫(yī)院業(yè)務規(guī)模的擴大、患者就醫(yī)需求的增長和對醫(yī)療服務要求的提升，迫切需要實現(xiàn)從經驗管理向科學管理轉變。管理工具的運用，可以使管理者的思維變得縝密、有序，使醫(yī)院管理工作變得簡單明了，易于掌控。將復雜的管理問題簡單化，是提升醫(yī)院管理效能的基礎。《三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則（2011版）》4.2.5條款明確提出：醫(yī)院職能部門、各臨床與醫(yī)技科室的質量管理人員要能夠依據(jù)全面質量管理原理，通過適宜的質量管理改進方法和技術工具開展持續(xù)質量改進，并做好效果評價。要求醫(yī)院與科室領導定期參加管理技能培訓，至少掌握1-2項管理工具、能運用管理工具對醫(yī)院運行和業(yè)務技術指標進行分析、檢查。實踐證明，要想實現(xiàn)質量的持續(xù)改進，就要引進并運用PDCA、RCA、FMEA等系列質量管理工具，使持續(xù)改進有根據(jù)、有方法、有數(shù)據(jù)、有效果，通過建立質量管理長效機制，提高質量管理水平。

3 醫(yī)院常用管理工具

循環(huán)管理法（PDCA循環(huán)），包括計劃（plan）、執(zhí)行（do）、檢查（check）、處理（action）四個階段，是廣泛應用于質量管理的標準化、科學化的循環(huán)體系。院內行政管理問題都可以通過該方法對問題進行不斷、重復跟進處理，直到問題得到明顯改善為止。根源性分析法，又稱根本原因分析法（RootCauseAnalysis，RCA），是一種回溯性失誤分析方法。1997年，JACHO引進了該方法用于醫(yī)療不安全事件的分析。通常在醫(yī)院里，針對下列事件需要使用根本原因分析法進行分析：警訊事件；造成嚴重后果的不安全事件，即風險評估為一級或二級的事件；歸因為系統(tǒng)問題的事件（利用決策樹進行判斷）；有特殊學習價值的事件；風險評估為三級或四級但發(fā)生頻率高的事件等。失效模式和效應分析（FailureModeandEffectsA nalysis，F(xiàn)MEA）是檢測錯誤、減少錯誤的一種前瞻性技術。JCI標準推薦使用FMEA作為醫(yī)療安全評估手段，將醫(yī)療安全管理模式由“事后行動”轉化為風險控制模式的“事前行動”，從而提高醫(yī)療安全水平。特別是針對某些高風險醫(yī)療流程或醫(yī)院的“流程再造”。

4 管理工具在本院的應用實踐

4.1 運用管理工具的注意事項

找準時機：要注意在合適的時間以合適的方式使用合適的工具，使管理工具發(fā)揮最大的效能。掌握精髓：在使用的過程中，要隨著醫(yī)院內外環(huán)境的變化而變化。要多關注對這一工具的最新研究成果，多與同行信息交流，掌握方法的實質，不要盲目接受過分夸大和過分簡化的方法。強化培訓使用前必須組織所有相關者系統(tǒng)、深入地學習和培訓，了解每一個環(huán)節(jié)的具體要求和標準，做好過程的跟蹤與評估，保證分析結果的準確，及時地做出判斷與決策。

4.2 確定需優(yōu)先考慮的管理風險

管理風險包括管理決策風險、責任風險、財務風險、技術風險和安全風險、上訪投訴風險等。為識別醫(yī)院改革風險，我們采用問卷調查法，流程圖分析法，財務報表分析法，頭腦風暴法等，對“托管制改革”的風險進行系統(tǒng)以及綜合的分類，共識別并歸類了管理決策風險、經濟風險、醫(yī)療質量風險、技術風險、責任風險等五大類13條。在此基礎上借鑒香港醫(yī)院管理局的風險登記簿，用風險量化表對識別的風險進行評估。從分類情況看，主要風險為管理決策風險、經濟風險和醫(yī)療質量風險。基于風險分析結果，我們制定了對風險進行控制的風險行動計劃，有針對性地提前解決定崗定編，競爭上崗，團隊考核，目標設置，薪酬分配及質量監(jiān)管等風險事項，保證了改革的平穩(wěn)實施和成效顯現(xiàn)。

4.3 確定改革目標

4.3.1 社會目標：科室必須提供質優(yōu)價廉的醫(yī)療服務，主動鉆研技術，由原先的被動式服務轉變?yōu)橹鲃邮椒眨瑢崿F(xiàn)社會綜合滿意度明顯上升

4.3.2 運營目標：每個業(yè)務科室都成為獨立核算單元，提升科室自主管理能力。

4.3.3 經濟目標：通過實現(xiàn)責、權、利的有機統(tǒng)一，以保證治療質量為前提，進一步調整收入結構，切實降低藥品收入占醫(yī)療業(yè)務收入的比例，有效降低病人負擔。

4.3.4 人力資源目標：配合二級托管實施的薪酬制改革，定崗定薪，用責任、風險、技術等要素替代論資排輩，實現(xiàn)向“高技術、高風險、高貢獻”崗位傾斜，激發(fā)員工創(chuàng)造性工作的熱情。

5 結語

總之，醫(yī)療服務質量的不斷提升并為病患提供優(yōu)質醫(yī)療服務是醫(yī)院一直追求的，要在當前信息瞬息萬變的時代逐步實現(xiàn)這個目標，強化醫(yī)院信息化建設是個畢竟之路，因此在新形式下，醫(yī)院應當抓住醫(yī)療改革這個契機，強化數(shù)字化建設，積極應用網(wǎng)絡技術，實現(xiàn)醫(yī)院內、醫(yī)療機構間的信息交互和共享，才能通過信息整合、交流互通，充分利用有效資源，不斷提升自身核心競爭力，來實現(xiàn)醫(yī)院管理水平的提升，從而進一步滿足病患需求，為我國醫(yī)療事業(yè)實現(xiàn)更好發(fā)展作出貢獻。