公立醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)淺析及前景展望

李春梅，楊煥霞

（寧夏回族自治區(qū)第五人民醫(yī)院，寧夏 石嘴山 753000）

一、醫(yī)療收入

醫(yī)療收入是醫(yī)院開展醫(yī)療服務活動取得的收入，是醫(yī)院最主要收入來源，結(jié)余形成事業(yè)基金，虧損用事業(yè)基金彌補。醫(yī)療收入按收入性質(zhì)分為診療收入和藥品收入，按來源分為住院收入和門診收入，這里主要討論診療收入和藥品收入。

2017年全面深化醫(yī)改，公立醫(yī)院全面取消藥品加成。意味著藥品收入不再有結(jié)余，需要相應的收入給予補償，首先國家以財政補助收入取消藥品加成補貼，彌補醫(yī)院藥品管理方面的人工成本以及維修、設備、各種折舊等費用消耗，但取消藥品加成補貼不足以補償藥品管理方面的各項支出。醫(yī)院藥品方面的運營多數(shù)醫(yī)院還是虧損。但是，取消藥品加成政策是轉(zhuǎn)變公立醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)的重要舉措，是加快醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的戰(zhàn)略選擇，減輕就診患者負擔，特別是減輕慢性病患者的用藥負擔，每個用藥周期患者至少節(jié)約15%的資金，是體現(xiàn)公立醫(yī)院公益性的一個舉措，是國策，各家醫(yī)院必須嚴格執(zhí)行。

再來討論醫(yī)療收入中的診療收入，診療收入包括各項檢查收入和醫(yī)護人員的檢查服務性收入。現(xiàn)行的醫(yī)療體制，公立醫(yī)院診療收費實行政府定價，價格水平有些低于醫(yī)療服務的成本，不能完全體現(xiàn)醫(yī)務人員的勞務價值，如掛號費、診察費、護理費、手術(shù)費等，勞務價值無法補償，也無法補償醫(yī)院的運營成本。補償醫(yī)院的運營成本，需要理順醫(yī)療服務價格體系，降低大型醫(yī)用設備檢查治療價格，合理調(diào)整提升體現(xiàn)醫(yī)務人員技術(shù)勞務價值的醫(yī)療服務價格，建立以成本和收入結(jié)構(gòu)變化為基礎的價格動態(tài)調(diào)整機制。這需要精確核定掛號費、診察費、護理費等成本，確定合理價格區(qū)間，充分體現(xiàn)醫(yī)務人員勞務技術(shù)價值，衛(wèi)生等相關(guān)部門應切實擔起核算和監(jiān)督的責任，使得醫(yī)院合理收入得以實現(xiàn)，保證診療收入不流失。

為確保患者負擔不增加，醫(yī)院改革能順利進行，提高醫(yī)院服務性收費價格，就必須配套醫(yī)保支付制度改革，確保患者的就醫(yī)成本不加重。切實落實政府對公立醫(yī)療機構(gòu)各項投入政策，保證醫(yī)保資金按規(guī)定及時足額結(jié)算，促進醫(yī)療費用結(jié)構(gòu)合理化，否則，醫(yī)改就不算成功。同時，醫(yī)院應建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，降低運營成本，提高服務質(zhì)量，改善服務流程，確保公平和效益兼得。

二、財政補助收入

財政補助收入是醫(yī)院按部門預算隸屬關(guān)系從同級財政部門取得的各類財政補助。財政補助收入分為基本支出（補助）和項目支出（補助），基本支出（補助）期末轉(zhuǎn)入本年結(jié)余，和單位的事業(yè)基金有關(guān)，而項目支出（補助）期末轉(zhuǎn)入財政補助結(jié)轉(zhuǎn)（余），與事業(yè)基金無關(guān)，若有結(jié)余要返還財政部門。

公立醫(yī)院現(xiàn)在的離退休人員經(jīng)費是以基本支出（補助）下?lián)艿模椖恐С觯ㄑa助）以在編人員工資前兩項崗位工資和薪級工資核定撥發(fā)的。但醫(yī)院發(fā)展到今天，很多崗位是有不在編人員擔任的，如部分醫(yī)療崗位、很大部分護理崗位、大部分后勤崗位。不在編人員工資在某些醫(yī)院占到全院工資的30%左右，管理崗位和許多重要崗位仍由在編人員擔任，這也是醫(yī)院穩(wěn)定發(fā)展的需要，不在編人員流動性強。在編人員工資前兩項一般占全部薪酬26%左右，由財政撥入，全部人員工資的79%左右是需要醫(yī)院自行解決的。由此可知，醫(yī)院必須有利得，才能維持生存。

再一個就是取消藥品加成項目補助收入，這項補助一般能占到藥劑部門支出的85%左右，如果用全成本核算，可能藥品加成補助占藥品總支出的比例不到80%，很多醫(yī)院的藥品加成補助是不足以抵消藥劑部門的各項支出的。

科教項目收入與財政補助收入是并列關(guān)系，核算醫(yī)院取得的除財政補助收入以外專門用于科研、教學項目的補助收入，期末轉(zhuǎn)入科教項目結(jié)轉(zhuǎn)（余），與醫(yī)院事業(yè)結(jié)余沒有關(guān)系，一般需要醫(yī)院申報，具有不確定性，是醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)和科研水平提升的有力推手，各院都要積極爭取，合理有效地使用，以降低經(jīng)費不足的影響。

三、專項資金

公立醫(yī)院的專項資金近年來額度大幅增長，主要與醫(yī)改政策的變化和國家支持力度加大相關(guān)，主要包括項目建設資金、重點學科建設資金、公共衛(wèi)生專項資金等。專項資金公立醫(yī)院在其他收入中核算，2010版的《醫(yī)院會計制度》中沒有提及下?lián)艿膶ｍ椯Y金的核算方法，期末轉(zhuǎn)入本期結(jié)余，與事業(yè)基金有直接關(guān)系。專項資金的特點主要有來源渠道多、用于特定事項、且專款專用、需要單獨核算、時效性強等。目前的管理核算還處于探索階段，隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和專項資金管理的不斷推進，公立醫(yī)院對專項資金管理制度會不斷完善，充分利用好有限專項資金，開展新業(yè)務新技術(shù)購置，發(fā)展優(yōu)勢學科，開展科研項目等，對醫(yī)院生存和發(fā)展具有戰(zhàn)略意義。

在目前財政對公立醫(yī)院的補償非常有限的現(xiàn)實情況下，必須珍惜專項資金，使醫(yī)院在夾縫中獲得持續(xù)發(fā)展的機會。

四、其他收入

其他收入是醫(yī)院除醫(yī)療收入、財政補助收入、科教項目收入、專項資金以外的其他收入，如租金收入、財產(chǎn)物資盤盈收入、投資收益、培訓收入等，是醫(yī)院收入的有力補充，應充分研究國家政策法規(guī)，在合法框架內(nèi)盡量擴大其他收入，作為醫(yī)院發(fā)展資金不足的補充，以謀求醫(yī)院的生存和發(fā)展。

綜上所述，目前公立醫(yī)院的主要資金來源還是醫(yī)療收入中的診療收入。財政補助收入、科教項目收入是有力的補償，專項資金是必要的補充，其他收入也很珍貴，不能忽視。

醫(yī)院要生存和發(fā)展，依然需要經(jīng)營，結(jié)合公立醫(yī)院改革舉措，進而推動醫(yī)院內(nèi)部管理與約束機制，建立合理的價格動態(tài)調(diào)整機制和人事薪酬制度，配合醫(yī)保結(jié)算制度，加強物價員的培訓和理念的更新，把應該收的錢一定收到，不該收的錢一定不能收，準確應用醫(yī)保各項政策，減少壞賬的發(fā)生。配合醫(yī)改進行薪酬制度改革，建立符合醫(yī)院特點的工資分配制度改革。

總之，面對諸多因素，醫(yī)院要統(tǒng)籌安排，建立良好的醫(yī)院文化，堅持以人為本，調(diào)動醫(yī)院各部門的工作積極性，認準醫(yī)院的宗旨是為人民提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務。在做好傳統(tǒng)和優(yōu)勢醫(yī)療服務的基礎上，加大康復醫(yī)療建設的力度，建設中醫(yī)康復、慢病康復、腫瘤康復、精神康復等治療活動。加大口腔科、眼科、耳鼻喉科的專科優(yōu)勢的建設力度，爭取體檢人數(shù)和體檢收入持續(xù)提高，爭取高壓氧收入的提高。醫(yī)療工作要延伸，前置到防病、查病，后置到病人后期后續(xù)治療和康復，將藥物治療和服務性治療很好地結(jié)合。只要調(diào)動人的積極性和主動性，使醫(yī)院人人保持一顆積極樂觀向上的心態(tài)，結(jié)合國家醫(yī)改的優(yōu)惠政策，醫(yī)院一定會有美好的明天。