防治狂犬病，怎么做更有效

不要猶豫，暴露后立刻進入預防免疫

周青（醫務工作者）

根據原國家衛生計生委《2017年全國法定傳染病疫情概況》，近十年來，我國人狂犬病報告發病的最高峰是2007年（3300例），此后人狂犬病發病數逐步下降，到2017年已降至516例。

然而，疫情形勢依然嚴峻。根據2018年4月發布的《WHO狂犬病專家磋商會（第三版報告）》，在全球狂犬病風險分布圖中，中國仍屬于最高級風險的紅色區域。

歐美國家提倡在可能的情況下，優先采用實驗室檢測方法，而國內目前的現實是：犬預防接種率普遍偏低，同時犬傷人后很少能對犬是否攜帶狂犬病毒立即進行實驗室檢測。

首先，不大可能將所有抓咬過人的犬立即處死進行檢測;其次，國內可以提供此類檢測的實驗室極少。檢測要在有特殊生物安全保障的實驗室進行，檢測費用比接種疫苗還要高許多。所以目前在中國，要通過實驗室檢測立即判斷犬是否帶病并不現實。

這種情況下，WHO的正式文件一直認定可采用“十日觀察法”：如果動物為犬（也包括貓），且在暴露發生后10天的觀察期內保持健康，則可以終止暴露后預防。

而根據中國疾病預防控制中心《狂犬病預防控制技術指南》，狂犬病暴露后預防處置應立即開始。被瘋犬咬傷后，如不及時正確處置，平均發病率為10%，最高可達60%。由于狂犬病毒的潛伏期相對較長，即使病人以前從未接種過疫苗，在暴露于該病毒之后再接種，絕大多數情況下仍能起到有效預防作用。不過對于某些嚴重暴露，須同時在傷口局部接種免疫球蛋白才能確保預防效果。

總之，暴露后不要猶豫，應立刻進入預防免疫程序。

疫苗究竟怎么打

嚴家新（狂犬病專家、博導）

中國目前是全球狂犬病疫苗的頭號生產國和使用國，每年產銷量均達1500萬人份以上，相關總費用超過100億元。狂犬病疫苗的保護期到底有多長呢？

最近發表的臨床數據表明，已接受3劑到5劑狂犬病疫苗接種者，他們獲得的“一定程度上”的免疫保護作用可持續數十年。但疫苗的保護期是一個相對且動態的概念，與不同人的健康狀態、免疫功能、疫苗的種類、質量以及風險暴露嚴重程度等諸多因素有關。

在WHO相關規定的基礎上，結合我國具體實際，我建議將狂犬病疫苗保護期的概念分為以下3種，并分別采取不同的對策：

第一，不承認“絕對”保護期。只要是特別嚴重的再次暴露（比如頭部、面部、手部多處被患病或可能患病動物咬傷，或可能有大量病毒同時感染，或感染部位接近大腦），就要再次加強接種疫苗。

第二，“相對”保護期為無限長。只要以前接種過3針（或以上）疫苗，對于非咬傷類型的輕微暴露，均可不進行加強接種。

第三，“有效”保護期相對固定。可以定全程接種疫苗后有效保護期為半年到1年，加強接種后有效保護期為1到3年。

另外，WHO提倡尤其要對狂犬病高發地區的少年兒童進行狂犬病預防性疫苗接種。患狂犬病的人群中15歲以下少年兒童所占比例高達40%，尤其是男孩，喜歡招貓逗狗，且往往缺乏自我防護的知識和能力。

農業部門越給力，衛生部門就越輕松

龔勝波（高校教師）

對于一種可以完全預防的疾病，我們付出的代價不小，防治效果卻不理想，這說明我們的狂犬病防治策略出了問題，最大的問題就是疫苗扣錯了對象。

WHO早就指出，如果犬的發病率被控制，人狂犬病發病率自然降低。只要將一個地區犬只的免疫率控制在70%以上，就足以阻斷犬間狂犬病傳播鏈，從而防止狂犬病病毒的傳播和擴散。而我們的現實情況是，犬免疫率太低，許多地區的犬免疫率甚至不到10%，遠遠低于發達國家犬用疫苗70%以上的覆蓋率。

通常，犬用狂犬病疫苗的成本不到人用疫苗成本的1/10。粗略算下，每只犬用疫苗約5～10元，按70%以上的免疫覆蓋率計算，總費用每年需7億-10億元就能取得較明顯的防治效果。

下一個階段，在狂犬病的防治方面，應主要靠獸用疫苗而不是人用疫苗，主管部門應該是農業部門而不僅僅依靠衛生部門。

WHO曾提出在2030年前實現全球消滅狂犬病的目標，而中國已宣布在2025年前消除狂犬病的總體戰略計劃：從控制犬的狂犬病入手，徹底消滅犬和人群中的狂犬病。在這個目標的要求下，中國的狂犬病防治目前已到關鍵時刻，必須在3～5年內實現全國犬只70%以上的免疫覆蓋。

好消息是，農業部門已經把對全國犬只的免疫工作提到重要工作日程。原農業部印發的“關于《國家動物狂犬病防治計劃（2017-2020年）》的通知”中指出，到2020年，中國注冊犬或可管理的犬免疫密度90%以上，免疫犬建檔率達到100%。

只要農業部門主導的對犬免疫工作到位，留給衛生部門的對人免疫工作就會顯得輕松許多。

有哪些成功經驗值得學習

孫述偉（科普作者）

“人犬矛盾”已經成為今日中國的城市頑疾之一，而狂犬病防治的本質就是犬的數量控制和綜合管理問題，一些地區和國家在消除狂犬病方面做得非常好，其經驗值得我們學習。

首先是嚴治狗患，要求所有飼主遛狗必須系犬繩，猛犬必須戴嘴套。

比如英國。1897年，狂犬病曾在英國發生最后一次流行。同年，英國議會正式通過防治瘋犬蔓延的法律。他們的做法是：所有疫區的犬都必須戴口罩（口籠或口套），直到疾病消失;從狂犬病流行國家進入英國的所有的犬都必須被隔離6個月，證明無狂犬病后才能入境。當時，狂犬病疫苗并未大規模地生產和應用，但只用5年時間，到1903年整個英倫三島就徹底消滅了狂犬病，并一直保持至今。

其次是完善動物飼養登記備案制度，定期考核飼主對犬防疫情況。

比如香港。從位置來看，香港是狂犬病包圍中的非疫區。鄰居廣東多年來一直是狂犬病的重災區，而香港寵物犬的數量超過20萬只，但最后一宗動物感染狂犬病個案于1987年呈報，30多年過去，香港再未發生本地狂犬病病例。

香港的做法是：制定狂犬病條例（現香潛法例第421章）、貓狗條例（現香港法例第167章）。這兩個條例不斷修訂完善，就動物的飼養、管理和處罰作了詳盡的規定，建立完整的貓狗監管制度。

另外，采取“低收費、高處罰”措施。香港市民沒有及時接種犬用狂犬疫苗，或未對“已知危險狗只”“大型狗只”進行嚴格管制，可以被處以最高罰款5萬港元或監禁半年。

最后是嚴格控制流浪貓犬數量，為控制狂犬病打下基礎。我建議，可參考美國控制流浪動物群體的經驗，以“收容、絕育、安樂死”三步來控制流浪犬數量，首先對被捕捉犬強制免疫和絕育，如一定時間無人領養，則對其實行安樂死。

萬宏蕾/采訪整理 劉章豐/設計