丙戊酸鈉與咪達(dá)唑侖治療小兒癲癇持續(xù)狀態(tài)的效果及安全性評(píng)價(jià)

張霞 王左華 王春霞 羅超

摘要 目的：探討丙戊酸鈉與咪達(dá)唑侖治療小兒癲癇持續(xù)狀態(tài)的效果及安全性。方法：收治小兒癲癇持續(xù)狀態(tài)患兒44例，分為試驗(yàn)組和常規(guī)組。分別采用丙戊酸鈉治療和咪達(dá)唑侖治療，比較兩組治療效果。結(jié)果：試驗(yàn)組治療有效率和不良反應(yīng)發(fā)生率均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：丙戊酸鈉治療小兒癲癇持續(xù)狀態(tài)的效果和安全性明顯優(yōu)于咪達(dá)唑侖。

關(guān)鍵詞 丙戊酸鈉;咪達(dá)唑侖;小兒癲癇持續(xù)狀態(tài)

癲癇是小兒中較常見的一種神經(jīng)系統(tǒng)疾病，其持續(xù)狀態(tài)指的是癲癇發(fā)作時(shí)間>30min，通常伴隨著全身強(qiáng)直陣攣發(fā)作等癥狀，嚴(yán)重時(shí)會(huì)造成患兒腦損傷情況，具有較高的死亡率，臨床治療的關(guān)鍵在于及早停止癲癇持續(xù)狀態(tài)。本文基于此，選取44例小兒癲癇持續(xù)狀態(tài)患兒，評(píng)價(jià)丙戊酸鈉與咪達(dá)唑侖治療的效果及安全性，報(bào)告如下。

資料與方法

2017年2月-2018年1月收治小兒癲痛持續(xù)狀態(tài)患兒44例，根據(jù)治療藥物分為試驗(yàn)組和常規(guī)組，各22例，其中男女患兒比例1：1;癲癇持續(xù)時(shí)間34～265min，平均（157±42）min;年齡2～11歲，平均（5.24±2.18）歲。兩組間癲癇頻率、癲癇原因等一般資料方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行比較。

方法：所有患兒入院后均需進(jìn)行一系列常規(guī)基礎(chǔ)治療，如保持電解質(zhì)平衡、降低顱內(nèi)壓、吸氧等，時(shí)刻觀察患者生命體征，主要包括心率、呼吸、血壓和血氧飽和度等，治療前需進(jìn)行常規(guī)檢查，包括心電圖、血尿常規(guī)等。常規(guī)組基于此采用咪達(dá)唑侖治療，在10mL5%葡萄糖溶液中加入咪達(dá)唑侖0.15mg/kg，采用靜脈推注方式，注射時(shí)間超過(guò)3min，然后通過(guò)輸液泵保持給予溶液藥物，初始使用幅度為1μg/（kg·min），如果患兒驚厥情況未得到改善，之后每分鐘增加幅度1.5μg/（kg·min）左右，最大劑量不能超過(guò)8μg/（kg·min），當(dāng)驚厥情況得到控制，可將滴注速度保持36h左右，之后每2h減少1μg/（kg·min）。試驗(yàn)組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，采用丙戊酸鈉治療，丙戊酸鈉起初劑量15mg/kg，靜脈推注5min，之后采用靜脈滴注，速度保持在1mg/（kg·h），時(shí)間維持在36h左右，分別再推注0.5、1、12和24h，抽取該組患兒靜脈血監(jiān)測(cè)丙戊酸鈉的血藥濃度。所有患者在治療1h后，如果未有效果，可在原有治療的基礎(chǔ)上，增加使用其他藥物，比如苯巴比妥等[1]。

評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：①無(wú)效：治療后，患兒癲癇發(fā)作持續(xù)時(shí)間和頻率無(wú)變化.甚至惡化;②有效：患兒治療后癲癇持續(xù)時(shí)間有所縮短，發(fā)作頻率有所減少;③顯效：經(jīng)過(guò)治療后，患兒癲癇發(fā)作頻率明顯減少，持續(xù)時(shí)間明顯縮短。臨床有效率=有效率+顯效率。不良反應(yīng)包括頭痛、呼吸抑制、血氧飽和度降低、皮疹等。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS21.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用n（%）表示，采用χ²檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[2]。

結(jié)果

兩組患兒臨床治療效果對(duì)比：試驗(yàn)組有效率為90.91%，常規(guī)組為63.64%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比：試驗(yàn)組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為13.64%，常規(guī)組為45.45%。兩組在頭痛、呼吸抑制、血氧飽和度降低、皮疹等不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

討論

癲癇持續(xù)狀態(tài)作為小兒一種多見危重癥，其發(fā)病原因和形式具有多樣性，需及時(shí)進(jìn)行控制治療，否則會(huì)嚴(yán)重影響患兒的身心健康，主要可分為繼發(fā)性和原發(fā)性，因此，臨床治療該疾病的關(guān)鍵在于及早停止癲癇。現(xiàn)階段，臨床上多采用藥物治療，如苯巴比妥、氯羥安定、水合氯醛等，但臨床效果并不理想，且患兒癲癇持續(xù)時(shí)間仍較長(zhǎng)，而丙戊酸鈉是一種廣譜抗癲癇藥，其中不含有氮，極易透過(guò)患兒血腦屏障，可抑制患兒中樞神經(jīng)元的興奮性和多種相關(guān)酶活性，具有較好抗驚厥效果。咪達(dá)唑侖是一種新型的苯二氮類藥物，可激活神經(jīng)細(xì)胞中的氯離子，以此限制神經(jīng)元發(fā)揮抗癲癇作用，另外，還具有較好的親和力，可作用到與驚厥相關(guān)的受體部位，快速發(fā)揮抗驚厥和癲癇作用[3]。

由此可見，與咪達(dá)唑侖相比，丙戊酸鈉治療小兒癲癇持續(xù)狀態(tài)的效果更顯著，且安全性更高，值得在小兒癲癇持續(xù)狀態(tài)的臨床治療上進(jìn)行推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]喻莉，曾富榮探討咪達(dá)唑侖聯(lián)合丙戊酸鈉對(duì)癲癇持續(xù)狀態(tài)的治療效果及安全性[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2017，20（10）：123-125.

[2]陳苗，甘藝紅.注射用丙戊酸鈉與咪達(dá)唑侖注射液存在配伍禁忌[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，16（69）：176.

[3]賴朝暉.咪達(dá)唑侖、丙戊酸鈉注射液序貫治療成人難治性癲癇持續(xù)狀態(tài)的療效及安全性研究[J].醫(yī)學(xué)信息，2016，29（24）：137-138.